慢性肺心病低氯血症的诊治

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反复发作性喘息40+年,心累、浮肿20+年,复发加重2天。入院前2天,受凉后头身痛、发作性喘息渐频繁加重，痰渐变稠，不易咳，上腹饱胀、恶心、食欲不振、烧心、小便明显减少，心累、浮肿加重，夜间不能平卧,嗜睡。体温 37.5℃、脉搏 118次/分、呼吸28次/分、血压 100/70mmHg。扶入病房、眼睑明显浮肿、口唇紫绀、咽充血、颈静脉怒张、胸廓呈桶状胸、双肺呼吸动度一致减弱、浅快28次/分、语音语颤对称减弱、叩诊呈过清音、听诊双肺呼吸音减弱、可闻及广泛哮鸣音，双肺闻及中细湿性啰音。心尖搏动位于剑突下明显，心律110次/分，心律齐，心音低钝,心尖区闻及收缩期3/6杂音,P2>A2。剑下明显压痛、肝颈静脉回流征（+），肝剑下2指、肋下刚及、质中、触痛。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音（+）。肠鸣音减弱。脊柱后凸，双上肢手背及双下肢膝关节以下明显凹陷性浮肿。5、WBC 8.32×109／L,N:79.7%，L:17.1%。心电图示:窦性心动过率、左心室肥大、右心房扩大。诊断1:慢性肺源性心脏病失代偿2:支气管哮喘中度发作3:慢性阻塞性肺疾病重度。4:继发性肾上腺皮质功能减退 1.Ⅰ级护理、持续吸氧及心电监护和记尿量2.抗感染:头孢他定3.0g磷霉素4g vgtt bid 3.解痉平喘 止咳化痰:氨茶碱0.25g**5mg 静推、氨茶碱0.5静滴维持，吸入沙丁氨醇和舒利迭，超声雾化4.减轻心脏负荷:速尿20 mg 静推5.维持水电解质及酸碱平衡。经治后心衰症状稍有缓解,双上肢手背仍浮肿,查血氯86.mmol/L。目前诊治较为棘手,特请教.

听**涛

没有看见具体纠正低氯血症的措施。适当补充氯离子

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0.9%生理盐水77毫升+10%生理盐水23毫升静点

徐**所

学习了

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