看图请会诊

s****i

14岁男孩心脏，其父自述出生后就有心脏病，到过省级医院看过，病名不知道，过几天带所有病例来看看，请爱友先就图发表一下看法过几天我把随访结果给传上来，共同学习一下，超声所见房室间隔连续，左室各阶段活动度好，全心增大以左房，室增大为著，二尖瓣瓣尖脱垂伴中度偏心返流，主肺动脉内径增宽伴中度返流。主动脉瓣四瓣化？请你会诊。（没有心脏探头，用腹部探头的胎儿心脏模式看的请见谅）

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

[ 本帖最后由 songjunrui 于 2009-5-1 21:44 编辑 ]

m****g

楼主呢？怎么也不更新点资料或者结果发上来，期待中

山*

舒张末期,当右室收缩启开肺动脉瓣时,左室还处于舒张状态,肺动脉压力增加,而主动脉血压没增,因肺动脉本身高压,于是出现了肺动脉向主动脉分流------大家看最后的右图,肺动脉B超下红细胞向主动脉左冠窦汇聚的显像.

王***士

左冠状动脉显示的非常清晰，同时肺动脉主干明显增宽，所以高度怀疑：左冠状动脉主肺动脉瘘！

长*

同意楼主的观点

长*

肺动脉主如此扩张，病人肯定有肺动脉高压。
哪些疾病会导致左心室和右心室同时增大的？
从这些疑问着手，问题会迎刃而解。

万**驼

期待高手回复；等待最终结果。

z****0

GG
我看都看不懂,别说回复了

山*

疑问： 第一幅图显示主动脉瓣关闭，肺动脉瓣可以看到红色返流束，同时肺动脉总干内可见舒张期蓝色血流信号，的确应该看看冠状动脉情况，同意“动脉导管”和“yao1234”的意见。
另外主动脉瓣情况也需要补充了解一下有无瓣叶畸形。

回七楼:
假如楼主的表述正确,第一图的右图应是右室等容舒张期的早期(肺动脉的血液还有较大前行速度,而肺动脉瓣出现反流),如是如此,因右室的舒张应稍早于左室,左图主动脉瓣应还没关闭啊!所以可以肯定左右图不是同时记录的.

m****g

本人今天也遇到一个类似病人，过天把资料汇总后也发来给大家参考

m****g

疑问： 第一幅图显示主动脉瓣关闭，肺动脉瓣可以看到红色返流束，同时肺动脉总干内可见舒张期蓝色血流信号，的确应该看看冠状动脉情况，同意“动脉导管”和“yao1234”的意见。
另外主动脉瓣情况也需要补充了解一下有无瓣叶畸形。

山*

为何没人继续?我多么想看到新的见解!超声医学版乍的了?renzhi不说话了?
虽然我得了一分,看图,还有问题,乍没人关注或补充?

[ 本帖最后由 yao1234 于 2009-5-3 23:44 编辑 ]

山*

所以最可能是主动脉左冠窦-主肺动脉瘘------虽然数主隐藏了一些主要超声表现.

山*

不说别的,三楼考虑问题很有见解:
1.第一图左图说明主动脉处于关闭状态,右冠窦及无冠窦红细胞显像,呈极低回声,而左冠窦为明显无回声,对比明显,说明左冠窦内存在高速血流,主动脉关闭时独有左冠窦红细胞高速运动,它到何处去?
2.主动脉内径也就25mm左右,而肺动脉内径44mm,对比相差很明显,原因何在?是肺动脉瓣口反流吗,楼主提示右室增大不在主要,试想如为肺动脉瓣口反流,血液来回运动所致,右室增大程度肯定惊人?!

动**管

建议追踪左冠状动脉，是否考虑冠状动脉主肺动脉瘘。

夏***风

本病个人考虑：二尖瓣脱垂综合征，又称：“ 瓣膜松弛综合征”
（楼主没有给出主动脉瓣和肺动脉瓣膜的纵切面，高度怀疑肺动脉瓣也是此表现！）
主动脉瓣膜舒张期闭合呈不典型的“十字交叉”，不排除四瓣化畸形，主动脉瓣没有返流吗？

二尖瓣脱垂综合征是指各种原因使得二尖瓣叶和心脏收缩时向左心房脱垂，导致二尖瓣关闭不全的一系列临床表现。曾被称为收缩期喀喇音-杂音综合征，Barlow综合征，瓣膜松弛综合征等。

超声心动图检查对诊断二尖瓣脱垂具有特别的意义：
二维超声心动图胸骨旁长轴切面上可见收缩期二尖瓣前后叶突向左心房，并超过瓣环水平。此外，可见二尖瓣呈明显气球样改变，瓣叶变厚，冗长，瓣环扩大，左心房和左心室扩大，腱索变细延长或断裂。M型超声可见收缩晚期二尖瓣叶关闭线（CD段）弓形后移超声2mm和全收缩期后移超声3mm。同时，收缩期一段瓣叶或前后瓣叶均呈吊床样改变。