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患者 男 65岁,因“尿黄、眼黄20天,皮肤黄染一周”入院,腹部MRI提示:肝内胆管扩张、左右肝管汇合处中断。诊断为:阻塞性黄疸,肝门部胆管癌。术前检查无手术禁忌征,全麻下行“肝胆管内支架植入术”,术后当夜患者出现血压下降伴心律增快,血压最低85/50mmhg,心律110次/分,考虑腹腔出血,予快速补液、输血处理,术后约14小时再次在全麻下行“剖腹探查术',术中见腹腔积血约3000ml,肝脏创面出血,行创面止血术'.术后予机械通气辅助呼吸至术后约8小时,停机并拔出气管插管,血氧饱和度可维持在90-95%之间,心律90次/分左右,血压可维持于130/75mmhg左右,肝下引流管量不多,术后继续予止血、输血(RBC、血浆及全血)、保肝、预防感染等治疗,二次术后当夜出现尿少,18小时约300ml,予扩容及利尿后尿量无明显增加,急查cr升至220umol/l,考虑急性肾衰,予行CRRT治疗,连续四天。患者术后曾出现肝功能指标:GPT6020U/L,GOT14300U/L,TBIL358.8UMOL/L,DBIL208.7UMOL/LJI严重的低蛋白血症,凝血功能也显著异常,但经处理后均明显改善。但二次术后第四天,患者在咳嗽后突然出现大咯血,并很快出现失血性休克,经给予输血及快速补液等抢救无效很快出现呼吸心跳停止。不明为什么突然出现大咯血?(手术前胸片提示无异常) |
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