请教小儿大段股骨缺损合并有大面积皮肤缺损修复问题

l****8 · 发表于 2009-2-25 18:02

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病史资料：小儿男性患者，7岁，因搅拌机搅伤双大腿疼痛流血2小时入院
入院时体查：右大腿大腿大面积软组织挫伤，大腿前侧皮肤大面积逆行撕脱伴缺损，前群肌群挫裂伤严重，髌韧带从止点撕脱，股骨中段粉碎性骨折，膝关节开放，坐骨神经及股动脉均连续，后侧皮肤及肌群连续，小腿及足完整无损伤，血运良好，踝关节及足趾活动可；左侧大腿股骨中段骨折
初步诊断：1.右股骨开放性粉碎性骨折，大腿大面积软组织挫裂伤并皮肤缺损 2.左股骨中段骨折
治疗经过：一期清创，右股骨复位外固定支架固定，撕脱股四头肌止点腱固定，膝关节囊修复，皮肤修薄后回植，部分创面软组织外露湿覆换药，左侧股骨切开复位钢板螺钉内固定。术后右大腿大面积皮肤及肌肉坏死，感染，股骨外露，经扩创，去除坏死前群肌肉及坏死股骨，创面经3个月换药，目前创面均为肉芽组织，有大面积皮肤缺损，约25cm*15cm,合并股骨缺损约20cm，无骨外露，无感染，膝关节被动活动有30度。
请教问题：1.如何修复创面 2. 如何修复大段骨缺损3. 如何重建伸膝关节动力
注：患者家里经济较困难，又不同意截肢

[ 本帖最后由 louiswen308 于 2009-2-28 17:50 编辑 ]

s****9 · 发表于 2015-4-4 18:19

骨延长修复缺损

日***翼 · 发表于 2014-9-20 22:51

个人觉得腓骨瓣比较好把。。。。。

枇***叔 · 发表于 2014-9-19 11:17

李小树发表于 2010-2-4 16:48
个人挫见，首先点状植皮，消除创面，减少感染机率，为二期行带血管腓骨肌皮瓣解决骨缺损做铺垫，并于两骨端 ...

支持老兄的观点。并且配合中医中药方法治疗，可以采用气血双补的方法让患者对营养素的吸收和利用的效率更加提高，从而也促进了创面的愈合及身体的康复。

g****0 · 发表于 2014-9-19 09:17

此类病人处理上比较棘手，治疗周期长，技术要求高，效果欠佳。
方案一：1、一期：开放变闭合，创面新鲜可予植皮，成活后行关节松动训练。2、关节功能恢复到一定程度时，二期：游离腓骨移植，同时重建伸膝功能。3、三期：肢体延长术。
方案二：1、一期：开放变闭合，创面新鲜可予植皮，成活后行关节松动训练。2、关节功能恢复到一定程度时，二期：应用外固定架行股搬运，并注意调节保持右下肢肢体长度。三期：游离腓骨移植。
处理此类病人，要根据具体情况具体分析，切勿为了手术而手术，小心“人财两空”，最后得不偿失。

z****0 · 发表于 2014-9-16 20:50

vsd+Ilizarov外固定架

z****0 · 发表于 2014-7-26 16:14

本帖最后由 zengwu200 于 2014-7-26 16:21 编辑

1、皮肤植皮+勤换药（必要时VSD）：解决创面感染问题；2、截骨植骨+Ilizarov外固定架补充一点，截骨植骨可能需多次进行，毕竟股骨是下肢最重要负重骨之一，良好的形态影响患儿下半生的功能，

z****1 · 发表于 2014-7-26 00:36

Ilizarov技术基本原理及应用

s****r · 发表于 2014-4-16 01:03

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

武**樵 · 发表于 2014-4-15 22:13

赞同解决三个问题：皮肤缺损+伸膝功能+股骨缺损，鉴于患儿仅7岁，耐受手术能力有限，且创伤复杂，治疗方案宜简不宜烦。
1、皮肤缺损：反对游离皮瓣移植，建议游离制皮术，可行点状或邮票样植皮，消灭创面；
2、股骨缺损：骨搬移手术或带血管的腓骨移植应该是一个相对可靠地选择，至于腓骨股骨化，应该只是时间问题；
3、伸膝功能重建：择期行同侧腹直肌转位是可行的，小孩的重建塑性能力应该比较好。

c****1 · 发表于 2014-4-14 16:37

学习中，希望小孩能再次站立。。。

l****s · 发表于 2014-4-12 22:25

很少见的病例，骨移植和皮瓣修复可以一起进行的话会不会不成功啊

y****1 · 发表于 2013-7-14 16:41

植皮，为保护对侧肢体，我认为，可以用头皮，邮票植皮。

孤**夜 · 发表于 2013-7-6 16:37

回复 13# 甜甜哥哥3

同意楼主意见

w****8 · 发表于 2013-5-30 09:38

好好好好好好好好好好好好好好好好好好好好好好好好好好好

l****a · 发表于 2013-5-29 10:30

建议先用减张逢法减小创面的面积，再取腓骨代股骨缺失部分，再在附近做个皮瓣转移修复开放创面！

过***忆 · 发表于 2012-12-21 11:31

现在小孩恢复的怎么样？

c****4 · 发表于 2012-11-26 22:08

好个巨大工程啊

l****8 · 发表于 2012-5-24 09:26

这个患者当时处理非常棘手经过全科慎重考虑，最终的术式是选择用背阔肌皮瓣修复创面，待创面完全愈合后行骨搬运骨延长，因为缺损较多骨延长的过程当中，股骨成角厉害，中间还经历了一次在骨折愈合过程很曲折随访资料我要找找看还能找的到不

云*南 · 发表于 2012-2-11 17:39

最终治疗方法，结果如何？

h****n · 发表于 2012-2-11 13:28

学习中，期待楼主有后续报道。

k****7 · 发表于 2011-4-19 14:29

强烈要求楼主给最后结果

c****7 · 发表于 2011-4-14 13:49

期盼次病例的回访结果，要有始有终

c****a · 发表于 2011-1-19 10:22

楼上的为什么没收到鲜花?

l****4 · 发表于 2010-7-31 00:37

说明一下，因为我没有完全一样的病人，所以通过我的几个病人资料加以说明，希望能对楼主有帮助，也希望这个孩子最终能走起来。

l****4 · 发表于 2010-7-31 00:04

本帖最后由 liulan408324 于 2010-7-31 00:32 编辑

对于本病，个人认为不能太过复杂!就算你皮瓣一直成功，未必见得后期功能很好，切增加患儿创伤。
所以个人的观点也是主张先一期植皮，覆盖创面，二期在考虑骨骼问题。植皮建议选择对侧腹股沟皮肤，一则此处皮肤松弛，扩张性好，二则取皮后可以直接缝合，疤痕小（就一条直线）；
至于二期骨骼问题，可以先行腓骨移植不一定要多长，3~5cm足够，用伊利扎洛夫外固定支架固定加压，待骨骼生长连接后，三期（骨折愈合后一年半到两年）行伊利扎洛夫外固定支架行股骨近端截骨延长。
具体可以参照下面的图片：

j****7 · 发表于 2010-7-30 23:45

人工皮负压吸引，待肉芽组织新鲜后植皮+腓骨移植

l****3 · 发表于 2010-7-12 00:30

往往医生还要考虑患者经济问题.消灭创面分期手术

h***o · 发表于 2010-6-23 20:50

学习了。

刘**夫 · 发表于 2010-5-13 15:55

确实是个大工程希望这可怜的孩子有更好的结果

[显微手足外科] 请教小儿大段股骨缺损合并有大面积皮肤缺损修复问题

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