没有肝硬化的“肝性脑病”

v****2

简要病史：姜**，男，61岁，因“反复行为失常伴嗜睡两年，再发一天”入院。患者两年前在本院诊断为“肝硬化”，后反复出现行为失常、烦躁不安，至本院诊断为“肝性脑病”，予“肝安、精氨酸”等处理后好转出院，昨日下午始患者无明显诱因下出现行为失常、头昏，嗜睡，并呕吐一次，为胃内容物，无咖啡样液体，非喷射状，无明显头痛，无腹痛、腹胀，无畏寒、发热，来我院门诊就诊，为进一步诊治收治入院。患者既往有“乙肝”病史二十余年，有输血史。查体：BP141/87mmHg，神志尚清，回答尚切题，自主**，查体合作。慢性肝病面容，全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点、瘀斑，未见肝脏、蜘蛛痣，浅表淋巴结危机，头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇无紫绀，伸舌居中，咽无红肿，扁桃体无肿大，颈软……..心肺检查未及明显异常，腹平软，无明显压痛，肝脾肋下未及，未见腹壁静脉曲张。无明显压痛，移动性浊音阴性（以下略）。神经检查示扑翼样震颤阴性。

初步诊断：1.肝性脑病；2.肝硬化失代偿期。

诊疗计划：入院后予精氨酸、乙酰谷酰胺等抗肝昏迷治疗，并完善相告检查。

入院辅助检查：1.心电图：窦性心动过缓（P56次/分）
              2.血常规：WBC4.11*10^9/L，RBC3.87*10^12/L,Hb134g/L,N40.7%，PLT 104 *10^9/L。
              3.肝肾功能：AST71IU/L,ALT57.3IU/L,TB41.5umol/L,DB13.3umol/LALB 31.8 g/L。
              4.AFP、CEA等肿瘤标志物、凝血四项等未见明显异常。
              5.乙肝两对半示“小三阳”。
              6.CT示：肝脏体积成比例缩小，表面光滑，肝裂未见增宽，肝实质密度均匀，胆囊形态大小正常，脾脏不大，密度均匀，脾静脉与肠系膜上静脉汇合形成门静脉主干后发出一支细小分支进入肝脏，余主干官腔扩张、迂回走形，最后回入左肾静脉，胰腺形态、大小、密度未见异常，腹主动脉周围未见淋巴结影。印象：门静脉主干—左肾静脉侧枝形成。

[ 本帖最后由 淮河风 于 2009-12-1 17:41 编辑 ]

h****8

门体分流性肝性脑病

w****r

肝功能指标中,转氨酶是肝细胞破坏的标识,这个患者,多年肝纤维化,肝细胞已经大多破坏了。所以转氨酶不高。但他的胆红素就比较高。这其实也就提示肝功能很差了。加上肝脏缩小门静脉侧支形成(没有提示门脉增宽)。所以这个患者肝性脑病诊断是成立的。

g***b

血氨都没报

天**步

中和治疗

天**步

肝脏体积成比例缩小，表面光滑，肝裂未见增宽，肝实质密度均匀，胆囊形态大小正常，脾脏不大，密度均匀，脾静脉与肠系膜上静脉汇合形成门静脉主干后发出一支细小分支进入肝脏，余主干官腔扩张、迂回走形，最后回入左肾静脉，胰腺形态、大小、密度未见异常，腹主动脉周围未见淋巴结影。印象：门静脉主干—左肾静脉侧枝形成。
无明显头痛，无腹痛、腹胀，无畏寒、发热，来我院门诊就诊，为进一步诊治收治入院。患者既往有“乙肝”病史二十余年，有输血史。查体：BP141/87mmHg，神志尚清，回答尚切题，自主**，查体合作。慢性肝病面容，全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点、瘀斑，未见肝脏、蜘蛛痣，浅表淋巴结危机，头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇无紫绀，伸舌居中，咽无红肿，扁桃体无肿大，颈软……..心肺检查未及明显异常，腹平软，无明显压痛，肝脾肋下未及，未见腹壁静脉曲张。无明显压痛，移动性浊音阴性（以下略）。神经检查示扑翼样震颤阴性。

h**n

用中药调理应该可以

z****x

看看是否有角膜KF环？排除一下肝豆。

x****1

最好查个血氨 排除肝脑 在此基础上安排头颅CT 脑电图 脑血管超声 必要时请精神神经会诊
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v****2

大家有没有见过肝功能正常的肝性脑病

z****m

肯定还有其他合并症