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主 诉:间断右上腹痛痛、黄疸1月余,加重28小时
现病史:患者1月余前大量进食后出现上腹部胀痛,以右上腹为著,疼痛尚可忍受,无放散,同时出现皮肤巩膜黄染,休息2小时后,自觉疼痛及黄疸缓解,无发热、畏寒、寒颤、全身冷汗,无头晕、黑矇、意识障碍,无腹泻、**停止排气排便,无尿频、尿急、尿痛,未予重视。此后患者上述症状反复发作,多于饭后出现,休息12~24小时后腹痛及黄疸可缓解,均未予治疗。28小时前患者少量进食后再次出现右上腹及脐上烧灼样疼痛,呈持续性,无放散,难以忍受,同时发现皮肤巩膜明显黄染,发热,体温最高达38.0度,无畏寒、寒颤、全身冷汗,伴有恶心、呕吐,呕吐物为少量无色透明泡沫状粘液,无腹泻或**停止排气排便,无尿急、尿频、尿痛、肉眼血尿。遂于我院急诊就诊,考虑为“梗阻性黄疸”,为进一步治疗,收入院。
患者自发病以来,精神弱,睡眠欠佳,食欲明显减退,小便如常,未解大便,体重无明显改变。
既往史:健康。
体 格 检 查
T:38.1℃ R:22次/分 P:72次/分 Bp:143/76mmHg 全身皮肤粘膜重度黄染,全身浅表淋巴结未及肿大。专科查体:视诊:皮肤巩膜黄染 ,腹部外形平坦 ,腹式呼吸存在。触诊:柔软,右上腹及剑突下压痛 ,无反跳痛,无肌紧张 ,Murphy氏征阳性 ,肝区叩击痛阳性,肝浊音界存在,无肾区叩痛,听诊:肠鸣音正常,每分钟3次 。
主要化验: 血常规:WBC:14.40*10E9/L,LY:5.7%,GR:91.9%。血生化:ALT:80.0U/L,AST:64.0U/L,TBIL:123.0umol/L,AMY:583.0U/L,GLU:8.2mmol/L,Na:134mmol/L,K:3.3mmol/L。尿淀粉酶:6500.0U/L。
患者的腹部MR见下图。
患者经抗感染及解痉治疗,目前体温回复正常,黄疸也有所减轻,请问下一步该如何治疗,是开腹手术还是ERCP |
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