难治性高血压

七***花

患者男58岁，间断头沉，头昏7个月。发病时面红，心慌，胸闷，有饥饿感。查体，BP150/90，P 70，T 36。5     R18   胸肺腹未发现阳性体征。神经系统无异常。给硝本地平，美托洛尔，中成药治疗。病情未彻底缓解，每服降压药后就不舒服。6天前做CT示：右侧颞叶颅板下可见一椭圆形低密度影，边缘清晰，密度均匀。双侧筛窦，上额窦内可见液性密度影充填，脑室系统形态正常，对称，中线结构居中。诊断：1，右颞叶蛛网膜囊肿  2，副鼻窦炎。生化：总胆固醇5。85   正常：3。10---5，70     甘油三酯  2。80   正常0。56---1，70     磷   0，70    正常0。83---1，48    其余都正常。血常规正常。心电：窦性心律，非特异性ST段异常。心电向量：异常频谱心电图。在别处用药：青霉素960万单位，清开灵40ML静脉滴注。肥儿片一包，ABOB片等。中药三副。用药以来血压忽高忽低。今早干呕，BP180/90。中午120/80。有焦虑感。

大家来讨论一下，诊断，诊断依据，及治疗。用药是否正确，或更好的建议都踊跃发言。

影**风

高血压无禁忌考虑远期acei可以用上
近期血压波动明显要考虑是否按时服药，短效制剂尽量换成长效比较好。
医嘱的执行力度和患者依从性对这种病的治疗还是非常重要的。
以他的血脂来看个人以为没必要服用降脂药，适当降低体重，再饮食调理就行了。
另外建议查一个空腹血糖和餐后血糖。

七***花

补充：患者无高血压家族史，无吸烟嗜酒等不良嗜好。无糖尿病史，血糖正常。曾患急性阑尾炎手术后痊愈。曾患急性黄疸性肝炎。没有做心脏彩超，未做运动平板实验。这些可以给病人讲。容以后再把结果传上来。

[ 本帖最后由 七叶一紫花 于 2008-11-3 15:24 编辑 ]

y****i

不属于难治性高血压。需要知道：高血压病史、家族史、有无吸烟史、饮酒史、发病时心律？化验血糖。行运动平板试验排除冠心病、心肌缺血。做心脏彩超，了解心脏结构变化。
用药建议：停中成药。使用长效钙通道拮抗剂。可联合ACEI(如咳嗽则改为ARB)降压。

a****x

除外上述诊断还有：高血脂，以甘油三酯高为主，建议苯扎贝特治疗。
                  高血压，卡托普利加尼群地平。