胎龄为33+1周（早产儿喂养不耐受）

别**料

患儿，女性，胎龄为33+1周，出生体重为1560g，生后1天转入。给予入暖箱，先试喂5%糖水，无异常后喂1：1早产配方奶，0.75ml/次，q2h，喂养3次后患儿出现腹软胀，呕吐，减少奶量，延长喂奶间隔，0.5ml/次，q3h，患儿仍有腹胀，大便稀薄，便潜血阳性；给予禁食，静脉营养5天，后腹胀缓解，肠鸣音可闻及，觅食反射可引出，再次给予经口喂养，开始0.75ml/次，q3h，患儿无呕吐、腹胀，大便渐为黄色软便。
初步诊断
治疗方案

[ 本帖最后由 别看资料 于 2008-11-5 11:30 编辑 ]

海**样

根据以上病历首先诊断明确的是1、早产儿，2低出生体重儿3消化功能不良，（早产儿消化功能较弱，贲门括约松弛，对糖耐受力下，容易出现腹胀，一般无器质性病变）注意一下出血性坏死性小肠结肠炎本病的诊断可能性不大．
    治疗，1禁食，胃肠减压及对症支持治疗。
              2定期复查血生化，离子三项，了解电解质情况。复查大便常规加0B，给予常乐康口服一天两次．三天后会有明显效果．我在工作中常常碰到．:handshake :handshake

书*涯

学习了很多，谢谢

篮*宇

新生儿咽下综合症和对配方乳过敏不能排除

张*马

诊断：1、早产儿   依据：根据胎龄可诊断，最好提供简易胎龄评分。
           2、低出生体重儿  依据：出生体重于1500-2500g之间，且不是足月儿（否则为足月小样儿）或过期产儿。
          3、喂养不耐受  依据：早产儿，开奶后出现胃潴留、腹胀。（如果能提供潴留量更好，看看潴留量以及潴留次数占喂养次数的比例。）喂养不耐受的肠鸣音改变表现不突出。

鉴别诊断：1、NEC：患儿为早产儿，早产儿和感染易出现NEC，开奶后出现胃潴留、腹胀，但没有提供肠鸣音及腹平片，大便潜血阳性也为NEC的支持点。目前考虑为NEC 早期也不为过。2、消化道畸形：目前喂养顺利不代表此情况不存在。

治疗：1、按早产儿监护护理：体温、环境湿度、保静等。（此点重要）
           2、禁食3天左右，微量喂养，应用促胃肠动力药（小剂量红霉素、吗丁啉、生大黄）。合理的静脉营养。
           3、早产儿需注意有无宫内感染，有感染依据建议尽早抗抗感染治疗。

其他：1、想必大家都知道早产儿监护内容繁多、重要，可参考相关指南。
          2、楼主没有提呼吸方面问题，结合胎龄，RDS可能性小。
          3、此患儿胎龄、体重还可以，感染不重、各方面监护到位的话，应该顺利。
          4、早产儿院内感染多于住院2周左右出现，值得留意。

李*宝

诊断：1、早产低出生体重儿；生活能力低下
　　　2、早产儿喂养不耐受；　　　
　　　3、NEC待排？
　　　治疗：依据患儿的生命体征，腹部情况及胎龄考虑试喂时间，腹胀伴呕吐予暂禁食，胃肠减压，干预排便，预防感染
注意肝功、肾功、电解质，血糖，胸腹平片

          注意：新生儿出生情况不详，有没有缺氧史‘早产原因等等；这个早产儿出现腹胀、潜血并不能说明是NEC，因为早产儿大多有喂养不耐受的，特别是开奶过早，对于开奶个人认为有时可以相对保守些，适当放宽开奶时间，所以只能下“喂养不耐受”的诊断。

播*

诊断:1、早产儿：根据胎龄可诊断。2、喂养不耐受：喂糖水未出现不适，喂奶后出现腹胀、呕吐，应考虑，结合胎龄可诊断。3、坏死性小肠结肠炎？早产儿，喂奶后出现呕吐、腹胀、大便潜血阳性，应考虑，未提供肠鸣音、及腹平片情况，不能除外。
治疗：保温、维生素K1、止血敏预防出血、抗感染、静脉营养，检测血糖、电解质。

黄****9

诊断：1.早产儿（33+1w)
           2.新生儿坏死性小肠结肠炎?
           3.应急性胃溃疡？
       NEC的诊断除了临床症状支持外还应提供腹部平片或者胃液检查，楼主提供的病史资料还不足以做最后诊断。

y****5

NEC缺乏依据，治疗无其他意见

l****n

诊断:1、早产儿：根据胎龄可诊断。2.低出生体重儿；3、坏死性小肠结肠炎？早产儿，喂奶后出现呕吐、腹胀、大便潜血阳性，应考虑，未提供肠鸣音、及腹平片情况，不能除外。
治疗：保温、维生素K1、止血敏预防出血、抗感染、静脉营养，检测血糖、电解质。

m****h

目前暂不考虑坏死性小肠结肠炎

黄*飚

我一直在找NEC的依据，就大便潜血一次  阳性不可以正明什么？其它的也不足呀。

t****s

本人认为根本不是NEC
继续喂稀释配方奶

桔*

诊断：33+1周早产儿生存能力低下，低出生体重儿，消化道出血

处理：禁食，防止感染、出血，予小剂量红霉素促进胃肠蠕动，加强支持治疗如静脉营养，早期予非营养性吸吮，有文献报道禁食3天胃黏膜即开始萎缩，非营养性吸吮有助于胃肠蠕动恢复生理功能。建议病情未稳定前先鼻饲喂养。

[ 本帖最后由 桔桔 于 2008-11-28 17:40 编辑 ]

城*

有没有可能是肠梗阻呢？肠梗阻也有上面所说的症状。

女***运

以上的同志们谈的很好,我就不重复了.不过早产儿的护理很重要,特别是体温.

b****g

诊断：早产儿：1）〈37周          体重不足2500g
            出血性坏死性小肠结肠炎：1） 腹胀，呕吐    2）大便潜血    3）早产儿消化系统发育不好易并发出血性坏死性小肠结肠炎

b****g

诊断：1、早产儿（小于胎龄儿）根据患儿胎龄为33+1周，出生体重为1560g。
          2、新生儿坏死性小肠结肠炎     根据（1)患儿为早产儿，胃肠功能不成熟，（2）出现腹胀、呕吐、大便潜血阳性。
  治疗方案：1、禁食    **禁食3天，**7~10天，重症14天或更长。待临床情况好转，腹胀消失，大便潜血转阴后可逐渐恢复饮食。恢复喂养要从水开始，再喂糖水、稀释奶、根据病情逐步增加稀释奶浓度。2、胃肠减压。3、抗感染。

b****g

.初步诊断:1. 早产儿；2.低出生体重儿；3、早产儿喂养不耐受；4.小于胎龄儿
治疗：1、保温预防硬肿症注意过体温关；
           2、小剂量红霉素促胃肠蠕动；静脉营养过喂养关；
           3、定期监测血糖防止低血糖、定期查电解质血气，防止电解质紊乱及酸碱失衡，
           4、维生素K1预防出血等并发症；
           5、必要时抗感染过感染关；新生儿抗生素忌用氨基糖甙类

b****g

初步诊断：早产儿；小于胎龄儿；NEC。
治疗：合理喂养；抗感染；静脉营养支持。
护理：注意手卫生，开奶时间。

白****世

新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)
诊断依据不够

白****世

1.初步诊断:1. 早产儿；2.低出生体重儿；3、早产儿喂养不耐受；4.小于胎龄儿
治疗：1、保温预防硬肿症注意过体温关；
           2、小剂量红霉素促胃肠蠕动；静脉营养过喂养关；
           3、定期监测血糖防止低血糖、定期查电解质血气，防止电解质紊乱及酸碱失衡，
           4、维生素K1预防出血等并发症；
           5、必要时抗感染过感染关；新生儿抗生素忌用氨基糖甙类

m****h

微量喂养时间不是这样的

别**料

初步诊断：早产儿喂养不耐受。
治疗方案：
1、早期采用微量肠道喂养：维持0.5～1.0 ml/次的微量喂养，1至数天增加1次为宜。
2、一般生后半小时开奶，可先试喂5%糖水或白开水，无异常后用1：1稀释奶，观察有无呕吐、腹胀，3天左右过渡至全奶喂养。
3、最好用母乳喂养，如无母乳，可选择早产儿配方奶。
4、开始喂养或增加奶量时应观察腹胀现象，测定腹围（注意测量部位和时间），如增加1.5cm应减量或停喂一次。胃残留量和腹围是监测喂养不耐受的重要指标。此外出现呕吐、血便等提示感染或坏死性小肠结肠炎，应停止喂养。
5．喂养效果评价：体重增长是最客观的指标，对早产儿体重增长的计算是以每日每公斤增长的克数为标准的，小于37周的早产儿每日平均增长15～30g为最佳效果。

x****o

诊断：1.早产儿
           2.低出生体重儿
          3.早产儿喂养不耐受
本人认为：NEC诊断依据不足
              1.无腹部X线片支持
               2.治疗后仅仅5天，即恢复正常，如NEC禁食时间明显太短，不符合诊疗常规
              3.便潜血阳性，是否可用vitk1缺乏及母血咽下解释

l****g

诊断上考虑存在NEC，其他诊断不说了。
治疗上各位大侠说的够不错了，是否可以口服小剂量的庆大霉素，因为其肠道不吸收的特点能够很好的肃清肠道并毒副作用较小，其他的营养支持治疗就不说了:)

l**l

诊断：1、早产儿（小于胎龄儿）根据患儿胎龄为33+1周，出生体重为1560g。
          2、新生儿坏死性小肠结肠炎     根据（1)患儿为早产儿，胃肠功能不成熟，（2）出现腹胀、呕吐、大便潜血阳性。
  治疗方案：1、禁食    **禁食3天，**7~10天，重症14天或更长。待临床情况好转，腹胀消失，大便潜血转阴后可逐渐恢复饮食。恢复喂养要从水开始，再喂糖水、稀释奶、根据病情逐步增加稀释奶浓度。2、胃肠减压。3、抗感染。4、支持疗法和其他疗法    禁食期间予于静脉营养维持能量及电解质平衡，每日供给50 kal/kg     逐渐增加至100~200kal/kg，液体量120~150ml/kg。5、外科治疗    明显腹膜炎是可考虑手术，肠穿孔时应立即手术治疗。

l****7

诊断：1、早产低出生体重儿；
　　　2、早产儿喂养不耐受；　　　
　　　3、NEC待排？
　　　4、新生儿肺透明膜病？
　　　5、新生儿颅内出血？
治疗：禁经口喂养，胃肠减压，TPN＋非营养性吸吮训练，干预排便，预防感染
辅检：24小时胃PH监测，肝功、肾功、电解质，胸腹平片

建议：提新生儿一定要提（1）胎次；（2）Apgar评分；（3）胎龄评分；（4）呼吸管理；（5）脑发育评价；
另外：这个早产儿出现腹胀、潜血并不能说明是NEC，因为没有呕吐及胸腹平片证实，所以只能下“喂养不耐受”的诊断。
　　　

f****2

初步诊断:新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)
治疗:1禁食，胃肠减压。轻症3-5天，重症7-10天，腹胀消失，无呕吐可考虑试喂。可以给吗叮啉促进胃肠蠕动
2抗生素治疗。
3静脉营养。
4必要时手术治疗。

1****6

同意以上楼主的诊治,我不重复了
我觉得还可以加用小剂量的红霉素以促进胃肠蠕动~~~~