今天碰到难题了．请大家看看．

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　　　　患者因精神异常３天，车祸伤导致全身多处损伤，出血１０小时入院．患者在家３天前不明诱因出现无故发笑，公众场所赤身***，无故谩骂他人，自诉家属及周边邻居害她，１０小时前因知家人要将其弄去看病，自己跑出门外搭摩托车中途摔下车，导致全身多处檫伤，于左侧前额部皮肤破裂出血教多．伤后无昏迷，大小便失禁．之后到当地医院救治，但患者顽强反抗不愿接受治疗．经简单处理后当地医院将其转至我院外科，由于患者拒不就医，只得注射氟哌定醇１０ＭＧ，之后患者安静，请创过程中但见患者有些口唇发白．完后将其送至ＣＴ室做头颅ＣＴ未见异常．但患者出现脉细，口唇结膜发白，全身虚汗，四肢发冷，呼之不应，急给予生理盐水和林格液补充．
　　　　查体见全身多处檫伤，血压８５／６０MMhg,(家属述患者基础血压历来低）左侧额部３角形皮瓣外翻，但以缝合，瞳孔对光反射灵敏，双肺未见异常，心音低钝，心脏是呼可听到收缩期杂音（对心脏听诊不太熟习）节律齐．心律５５次／分．腹部见腹壁檫伤，其余未见异常．四肢暂未做特别检查，但怀疑左上枝肘部有骨折，待情况好点再照片．病理征阴性．
　　　　辅助检查：腹部彩超未见异常，头颅ＣＴ未见异常，血常规示：ＨＢ７４g/l  RBC:2.4*10/12,其余正常．
心肌酶谱各项都高，特别是ＣＫ１０２４Ｕ／Ｌ．心电图提示：ＱＲＳ波增宽．窦缓．胸片未见异常，肝功，尿常规未见异常．
　　　　既往饮食差，产后大出血，希罕综合征闭经多年．贫血，长期头昏，感冒，下肢无力，自述小时有先天心脏病，未治．未述心前驱不适．
　　　　诊断：全身多处软组织损伤，贫血（中度），氟哌定醇药物过量，休克（原因待查），分裂样精神病．　

　　　　现患者主要表现为浅昏迷状态，而且发现颈项硬，双眼睑，面部上肢末段肿胀．下肢不明显．无恶心，呕吐，血压不稳在７０－１００／７０－５０ＭＭＨＧ之间波动．第２天晚查生化发现Ｎa120,K4.5,cl90,Ga1.7,给予补水补了１０％Ｎacl30ML,加入林格，还加了一组ＧＮＳ５００ＭＬ，第３天在查没什么变化，用了３０００ＭＬ，其中ＫＣＬ３０ＭＬ，１０％Ｎacl80ml,0.9NaCL 3个５００ＭＬ，１个２５０ＭＬ．缺钠应该基本补足了．输液一半多后再查Ｎa却只有１１９了，没增．晕．患者意识教前稍有好转，呼之能应，但声小，口吃不清，仍然颈项阻力大，搬动肢体能呼痛，但仍然嗜睡．
　　　　请大家看看，现在已经补水２天了，患者效果不是很好．持续低钠．原因不明，而且心肌酶谱高，很难想象原因．而且颈项强直不知道是不是有脑膜炎的可能或者是药物过量引起的椎体外系反应．曾给东莨菪碱下肢强直好转．但颈项得不到改善．

[ 本帖最后由 hechan123 于 2008-8-2 19:34 编辑 ]

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心肌酶谱增高可能与肌肉挫伤有关，

b****8

希望补充一下资料

草***中

第一，楼主一直没说病人年龄多大，第二，左侧额部皮瓣性损伤，说明脑部受过震荡，轻微脑水肿CT试看不出来的，颈项强直是闹膜**证，用东莨菪碱效果不好更能确定。所以脑部问题不能排除。如果硬脑膜下或外出血，急诊过来的时候做CT作部出来也属正常，还是观察几天再做个CT再说，我有点怀疑硬膜下血肿。

h****3

暂一楼，给大家公布进展．请大家参与．看看有可能想不到的方面．这个病也许很简单就是个药物过量，但也许涉及很多方面，复杂．
补充１：年龄４６岁，

[ 本帖最后由 hechan123 于 2008-8-2 22:03 编辑 ]