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w****4

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    我49岁，2007年12月12日晚发生心肌梗塞，发病后4小时进行溶栓治疗，并抢救了过来。但未进行支架介入手术。出院时检查的结果为：心肌前壁梗死，超声心动检查TDI发现，心脏前间隔至心尖部心室壁变薄，内膜消失，致心尖圆钝。室壁呈矛盾运动。左室射血分数为53%。其余正常。心肌梗塞发生时，血脂异常，出院时已基本恢复正常。血压：60～90mmHg。无糖尿病现象。出院后治疗的药物为：

    波立维75mg/日(每日一次)，拜阿司匹林100mg/日(每日一次)，倍他乐克50mg/次/每日二次，安博维150mg/日(每日一次)，辛伐他汀(舒降之)20mg/日(每日一次).

   出院三个月的药物治疗后，感觉无力、心衰。医生开药：倍他乐克每日增加12.5mg，安博维每日减半，另增加单硝酸异山梨酯缓释胶囊40mg/次/每日二次，消心痛10mg/次/每日三次，并增加速尿片20mg/次/每日二次 和 安体舒通20mg/次/每日一次。所增加药物的服用只敢吃一片速尿片和安体舒通。即日即感无力心衰缓解。

    冠状动脉造影，有三处狭窄60%，一处狭窄40%，但医生认为血流情况还好，溶栓效果不错，还无必要做支架介入，但血管内还存在斑块，还需药物处理并辅助治疗心脏受损功能。医生诊断的心功能为II～III级，所开药物：
波立维50mg/日(每日一次)，拜阿司匹林100mg/日(每日一次)，倍他乐克25mg/次/每日二次，雷米普利片2.5mg/日(每日一次)，单硝酸异山梨酯分散片20mg/次/每日二次，阿托伐他汀20mg/日(每日一次).

现在的感觉是如果不服用雷米普利和单硝酸异山梨酯，阿托伐他汀减半，感觉正常。而服用后，心脏会有疼痛感！并有胸闷难受的感觉。

而化验的结果，血脂血压均在正常水平内。血压：65～105mmHg；总胆固醇：3.16mmol/L；游离胆固醇：1.02mmol/L；甘油三酯：1.48mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇：0.74mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇：1.97mmol/L.

请专家们对我的病情及现在的用药进行评价，并问是否可以每天吸氧1～3小时，以辅助心脏功能的恢复或延缓心脏功能的衰退？非常感谢！！！

[ 本帖最后由 sarsxue 于 2008-6-20 09:32 编辑 ]

l****u

原帖由 小玉宝宝 于 2008-7-28 20:10 发表

                               
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男性,四十岁,半年前发现频繁房早,24小时6800次,自觉心悸多梦,体重二百斤,身高175CM,吸烟,喝茶,心动超声正常,血脂偏高,血糖正常,T3T4正常,曾口服碘肤酮一周.未见明显好转,口服心律平,倍他乐克一周未见好转,静点丹 ...

实话实说，该患者的房早不算多，甚至可不必予以治疗，相对于长期应用抗心律失常药物的副作用来说，可能不用药物还要好。
要解除该患者因此病引起的紧张因素，用药后每分6-8次，仍为频发，平均下来1440分钟，一天也有6-7000次，如果这样用药基本无效。衡量是否有效，可行HOTER前后对照，房早多寡。

如一定要减少早搏（其实这些早搏不影响心脏血流动力学），可试用异搏定或者合心爽。

该患者亦不排除特发性房性早搏（即肺动脉异位搏动点所致）可能，以后可能导致阵发及持续房颤，可行房颤消融，但现在真的可不必予以过多特殊治疗，

l****u

原帖由 ww3334 于 2008-5-30 00:13 发表

                               
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    我49岁，2007年12月12日晚发生心肌梗塞，发病后4小时进行溶栓治疗，并抢救了过来。但未进行支架介入手术。出院时检查的结果为：心肌前壁梗死，超声心动检查TDI发现，心脏前间隔至心尖部心室壁 ...

给我的感觉，药物虽然正规，但是搭配有些不当，倍他乐克的使用，现在在急性心梗中非常提倡，提倡早期应用缩小梗塞面积，挽救更多的心肌细胞，改善心室重构等益处，但它口服剂型的使用遵循小剂量应用的，逐渐加之目标量（这里的目标量是指每个病人的最大耐受量），但楼主开始即使用倍他乐克50mg BID，个人感觉量太大，从冠脉造影来看，楼主冠脉情况不算严重，属于中间病变，可暂不予以介入治疗，当然如果有IVUS测测，那是更好了，但是费用较高。
楼主随后出现的心衰我认为可能与倍他乐克的负性肌力有关。ACEI及ARB倒不是特别重要，可能是在压死骆驼的最后一根稻草而已。建议最后倍他乐克减量，条件可以可使用琥珀酸美托洛尔（及缓释剂型），不用酒石酸美托洛尔，因为国外做的循证医学证据证明B-受体阻滞剂有益是用的琥珀酸美托洛尔做的。
倍他乐克减量的基础上可使用半量的ACEI或ARB均可，如有干咳使用ARB，如能有心衰、凶猛等症状可加用速尿及安体疏通，剂量可起始予以各20mg必要时调整。
不主张现在使用强心药物，因为对受损心肌可增加心肌做功，增加心脏负担，而且与强心药联用可能导致传导方面的问题。
现在的用药建议安博维75mg QD，拜阿司匹林100mg QD，立普妥20mg或者40mg 1次/晚（强化降脂），安博维75mg 1次/日，酒石酸美托洛尔12.5mg BID，或者缓释剂型，必要时可以加用速尿和安体疏通。ACEI及ART强烈建议用长效剂型。
还可使用万爽力10mg TID，此药可改善缺血心肌氧供，减少早搏及心绞痛发生。


我很用心哦，2007申请斑竹没有回复，后来忙一直没来。如果满意给好评吧。别的心脏病及内分泌及介入（PTCA,PCI,ICD，射频消融，起搏器，滤器，外周支架等）问题均可以问我哦，有空回答大家。

q****4

心梗后只吃过两天的ACEI、三个月的ARB, 真是担心心肌重构！

q****4

非常谢谢！！！


我已经三个多月由于害怕，既没有服用ACEI，也没有服用ARB，真是担心极了。我这里的医生看来并没有认真给出处方以预防心肌重构。

h****0

“您自己已看了指南,其实医生知道的也就这些,根据您所述血压90/60考虑是ACE降压引起,可以试小剂量应用,卡托普利即可,6.25--12.5mg/3/次/日,只,能试着来,个体话原则.您的治疗方案药物已挺全的了,还需与您就近熟悉的心脏科医生商量,利尿剂您可以学着自己调整.祝您早日康复,网上意见只是参考,一定要与您就近医生了解情况应用”
就内科斑竹的回复，发表一些看法，没有任何的对你不尊重，一切为了病人着想。
首先这个病人一概是心梗后心衰，服用的药物是冠心病的二级预防和抗心衰治疗。
“血压90/60考虑是ACE降压”并不是不可以应用ACEI类药物，在血压不低于90/60的情况下逐渐加量，直到靶剂量。而国人一般用量偏少而达不到防止心室重构的作用。
,“利尿剂您可”我们也不推荐吃吃停停，小剂量的利尿剂如速尿20mg和安体20mg应该不会导***解质紊乱，并且利尿剂+ACEI类药物时心衰治疗的基石。“网上意见只是参考,一定要与您就近医生了解情况应”这句是非常同意的。最后说一点，B受体阻抗剂我也认为缓释片比较好，毕竟你有心衰的症状。积极的性心胀康复，毕竟你还年轻。祝你健康

小**宝

男性,四十岁,半年前发现频繁房早,24小时6800次,自觉心悸多梦,体重二百斤,身高175CM,吸烟,喝茶,心动超声正常,血脂偏高,血糖正常,T3T4正常,曾口服碘肤酮一周.未见明显好转,口服心律平,倍他乐克一周未见好转,静点丹参维生素C黄芪二周,后改服稳心颗粒三个月,现自觉较前明显好转,戒除烟茶,增加运动,心电图房早每分钟6-8次,请教各位老师后期该如何用药,患者还需注意什么?

q****4

只服用B受体阻抗剂而不服用ACEI或ARB时间一长是否危险？？？

w****4

中医效果毋庸置疑，但什么中药合适？中药的实验太缺乏基础性了。

    谢谢关心！

h****d

中医需要个体化的辨证论治，但效果毋庸置疑。

w****4

另血压90/60是常有的事，住院以来就常这样，有时也达105/65. ACEI只吃了两天就不敢吃了，已经心绞痛了还敢吃吗？！

w****4

经过不同的试用药，已确定一服用雷米普利就胸痛，似不能耐受ACEI。但改用原来可用的ARB类药物安博维，也有胸痛的症状。而只能服用倍他乐克B阻抗剂、不能服用相关的血管紧张素阻抗剂应该是很危险的。怎么办？再试其他ACEI ?

      心尖球形综合症应该就是心肌缺血坏死造成的。

    谢谢关心！

大**智

心尖球形综合症？

l****1

:handshake

s****0

倍他乐克 12.5 BID  利尿剂可减量  卡托普利亦可小剂量维持
去医院复查电解质本人意见 仅供参考

a****i

您自己已看了指南,其实医生知道的也就这些,根据您所述血压90/60考虑是ACE降压引起,可以试小剂量应用,卡托普利即可,6.25--12.5mg/3/次/日,只,能试着来,个体话原则.您的治疗方案药物已挺全的了,还需与您就近熟悉的心脏科医生商量,利尿剂您可以学着自己调整.祝您早日康复,网上意见只是参考,一定要与您就近医生了解情况应用:L :L :handshake

w****4

中医如何介入？

w****4

非常感谢楼上的两位。

1、室壁瘤的可能性怎么验证？
2、***作为加强心脏收缩的药物，并不能改善心脏问题；
3、在吸氧的辅助治疗情况下，单硝酸异山梨酯低剂量(10mg/次/d)能否可行？
4、目前我的用药：
   (1)、拜阿司匹林100mg/d及波立维75mg/d；
   (2)、贝他乐克25mg/次/每天两次；
   (3)、阿托伐他汀10mg/d.
5、根据2007年中华医学会心血管病学分会《慢性心力衰竭诊断治疗指南》和2005年美国类似治疗指南，应尽早考虑ACE或ARB。但我目前用了原来还可用的安博维也会心绞痛，真不知道是什么事。
6、原来医生开的速尿剂和安体舒通只敢吃了两次，现在可以在感觉有无力情况时服用一下吗？？

李*达

1,考虑患者存在室壁瘤可能,最好手术治疗.
2,药物方面,可以考虑倍他乐克减量,可加用地戈辛,间断服速尿,注意电解质紊乱.阿托伐他仃继续服.
3,应该吸氧.

h****d

建议吸氧
雷米普利和单硝酸异山梨酯，阿托伐他汀，如服用不适，可遵医嘱改用相似药物。
倍他乐克25mg/次/每日二次，适当时可以减量。
必要时使用***，毕竟心功能在2-3级。
中医介入治疗，最好的情况是所有西药减量。（如：达到不会引起电解质紊乱的情况下，利尿。缓解症状，提高生活水平。）
其他：比较尖端了，手术，促侧枝等。