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中医院针灸科必备临床知识对答1000回
5.直腿抬高试验会引起腰几神经根在椎管内移动,弯腰试验会引起腰几神经根在椎管内移动?
答:直腿抬高试验0---30度时,神经根在椎管内无移动,此时受限为腘绳肌痉挛所致;30---90度时,L2,3神经根无移动,L4移动0—2mm,L5移动3----5mm.所以直腿抬高试验对下腰椎的突出诊断有意义,阴性不能排除L3,4以上的间盘突出.
当弯腰90度时,L2,3移动最大,L4移动最小,L5,S1无无移动.所以弯腰试验对上腰椎的锥间盘突出诊断有意义.
(参考资料:河南科学技术出版社,2001年1月第一版,柳登顺,实用颈腰肢痛诊疗手册,468页)
6. 请试述股神经牵拉试验及其意义?
答:患者俯卧,髋膝关节完全伸直.检查者将一侧下肢抬起,使髋关节过伸,如大腿前方出现放射痛为阳性.可见于高位腰椎间盘突出症(腰2-3或腰3—4)患者.其机制是上述动作加剧了股神经本身及组成股神经的腰2—4神经根的紧张度,加重了对受累神经的压迫,因而出现上述症状.
(参考资料: 参考资料:人卫,诊断学,第六版,202页)
7. 请试述对腰椎间盘突出症的一般治疗方案?
答:1.常规治疗:
(1)休息,急性期需卧床休息,平卧时比站立时椎间盘内压减少50—60/100.一般需卧床三周,睡木板床.用腰围可以保护受累小关节再受到机械伤力和运动的伤害.用腰围不要超过三个月,以免引起肌肉废用性萎缩.(2).用消炎止痛剂(如消炎痛,安络痛, 炎痛喜康等).(3)用镇静剂(如安定,舒乐安定等).一般而言,我们在单纯用消炎止痛剂效果不佳时,才考虑用镇静剂.适当运用镇静剂可减轻病人疼痛症状,消除精神紧张因素,有利病变恢复.(4)脱水剂的运用.有利于椎管内病变消肿和炎症性渗出的吸收.改善受累神经周围狭窄状态.如静滴高渗葡萄糖,如开放静滴20/100甘露醇等.(5).运用激素类药物.有抗过敏及抑制免疫反应的作用,也有改善椎管内无菌性炎症的作用.(7).运用神经营养性药物.如维生素b1,维生素b12,甲
钴胺等.
2.腰椎牵引治疗.
3.电疗(以及其它物理疗法).
4.针灸疗法(包括水针治疗).
5.病变部位局部注射法及神经阻滞.
6.化学溶核术以及经皮穿刺腰间盘切除术.
7.中药外治疗法.
8.手术:手术指征为:a,腰椎间盘突出症诊断明确,经系统正规非手术治疗3---6个月无效者.B.虽然非手术治疗有效,但疗效不能持久,反复发作且症状严重,不能走站影响生活者.C.马尾神经损伤的膀胱功能障碍以及进行肌萎缩是手术的绝对指征;D.有截瘫症状者.E.合并有其他病理情况,如腰椎峡部不连及脊椎滑脱等.
[ 本帖最后由 hjb3000 于 2008-5-28 21:06 编辑 ] |
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