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碰到一个病人,很奇怪。请大家分析!
女孩,15岁,学生。因双下肢无力,角弓反张明显二小时入院。患者在三天前因“上感”在村卫生所行治疗(包括口服用药,肌注,静注等,具体用药不详),未见有明显好转,入院前一日起感下肢无力,未行特殊处理,于住院当日下午出现,口唇咬物无力,角弓反张,头后仰,遂入晚八时由学校老师陪同***治疗。发病过程中无发热,饮食大小便均正常,无明显的近期外伤史,无恶心呕吐。
入院后查体:体温均正常,血压正常,脉搏106次,呼吸28次,语言欠清,能表达。全身皮肤颜色正常,未见明显新鲜外伤和疤痕。瞳孔大小正常对光反射灵敏,头面部轻度肿胀,尤以腮部明显,口腔中未见明显异常,伸舌无偏斜,颈部未及明显肿大淋巴结。颈项强直,颈部对称。甲状腺正常。心肺除呼吸急促,呼吸音稍粗,心律稍快外未发现异常,腹平软,无压痛及反跳痛,无 包块。脊柱四肢发育正常,未见畸形。脊柱强直,四肢病理反射无。
入院后辅助检查血常规正常,心电图示窦性心动过速。电解质正常(K,NA,CL,CA).。
入院诊断考虑:抽搐原因待查:1、破伤风 2、感染性脑膜炎
入院行抗炎,解痉治疗。静注安定5mg后痉挛症状好转,说话也较清楚。晚上十二时后出现多次呕吐,非喷射性,到早晨约四次左右,呕吐为胃内容物。用药后一直未出现开始的抽搐(角弓反张),体温一直正常,颈项仍有少许强直。神志一直清楚,第二日查房时,说话仍清晰。无明显其他不适,明显颜面部水肿。余未见异常。
后病人转上级医院,居然说考虑阑尾炎,请大家分析有这种可能的吗? |
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