麻醉失败

a**n

今天做一个子宫全切，40多岁，体重100斤左右。用联合麻醉包，选取L2-3穿刺，硬膜外腔已进入，在进腰麻针时，试多次不顺，因器械包内没有长柄器械，担心肌松不好，医师要求要腰麻，所以重选L3-4穿刺，顺，蛛网膜下注入0.894%罗哌1.8ML，后硬膜外腔头向置管4CM，2分钟后下肢麻，但平卧5分钟后试平面T12，即硬膜外腔注入3%可普诺12ML，8分钟后平面T12， 追加可普诺7ML，平面无改变，等待20分钟后，因不具备全麻，放弃，改期手术。现请教老师们，失败原因除穿刺位置低一个节外还有哪些？谢谢。

z****0

硬膜外就可以了，为什么外科医师会左右你。下次要拿自己的主意。

谁***荡

为何罗哌不能用于腰麻?

佛**中

估计就他一个麻醉医生才会这样的。

y****8

还可以请上级医师得

奔***牛

:) 大家分析得很好。经验需要量的积累，但楼主的工作条件风险太大了，担心！

[ 本帖最后由 奔跑的犀牛 于 2008-4-14 22:36 编辑 ]

h****r

同意LS诸位，没全麻条件太危险了，LZ你就不怕万一有个呼吸心跳骤停啥的

l**h

打自己的麻醉,别被妇科医生牵着走.安全第一

乏**复

像全子宫手术单纯硬膜外就可以满足手术的要求，硬腰麻醉当然也是很好的，要是怕平面不够高的话，我有一小技巧，常规做腰麻，外加T12-L1打一硬膜外，平面可以调高，而且不当心肌松不好！
再者，罗哌现在还是不能做腰麻的，目前还在做二期临床试验。做麻醉还是要配备急救设备，像呼吸机什么的那是你的保护伞，现在这年头，但求自保足矣！

梦*

兄弟，硬膜外麻醉就可以，咱麻醉为啥听手术医生的，我们麻还是他们麻，不要他们指手画脚，不行改全麻。

f****1

是的！甲磺酸罗哌卡因用于腰麻效果很好！  我现在已不用单纯腰麻了！全部用甲磺酸罗哌卡因行硬腰联合麻醉！我喜欢用等渗溶液！ 用脑脊液直接稀释！
还可以减少感染的机会！

郭*选

意见:
1.甲磺酸罗哌卡因于腰麻,现在很多医院都在用,效果也 不错.最近也做了一些研究,浓度小于1%神经毒性是很小的,和盐酸罗哌卡因一样
2.个人觉的,做腰3-4腰硬联合的话,要考虑手术时间的问题
3.麻醉平面不够,是不是可以用重比重,我们医院现在的配方:10%gs1m+0.75的甲磺酸罗哌卡因2ml(可以用到3ml).
4.89.4mg的甲磺酸罗哌卡因的浓度为0.75%的甲磺酸罗哌卡因.大家可以看看说明书.
请大家指教

h****b

老大，我们医院就用罗哌卡因于腰麻哦:lol:

血*情

我就很奇怪,书上也没说罗哌可以用做珠网膜下腔注药的,干嘛不用0.75%布比呢?罗哌可以用做硬膜外追加用啊!不是更好吗?

k****0

用CSEA没错，好 ！我考虑平面不够的原因可能是药量不足（1.5ml,太少。）调平面可能也不及时。在就是罗哌卡因说明书上好象没说可以用腰麻。没麻醉机是大问题！！

w****i

兄弟
你是什么医院哟
硬膜外麻醉效果很好哟
为什么你还要行腰麻呢
你怕肌松不好可以用两点穿刺哟
效果很好哟
我们有时候用一点穿刺效果都不错哟

s****0

1、硬膜外用氯普鲁卡因，不担心它进入珠网膜下腔吗，这个药一旦引起全脊髓麻醉相当严重哦！
2、你用的腰麻药可能是甲璜酸罗哌卡因，其说明书并没有推荐用于腰麻。但是盐酸罗哌还是可以的。
3、同意楼上意见，专业问题不要让相关科室可是牵着走，如是这样，麻醉谈何发展！

c***y

楼主：个人觉得你有几点应该注意：１.麻醉怎么上是麻醉医师算，不是外科医生．硬膜外完全可以，你对自己的麻醉技术不自信；２.目前，罗哌卡因还不能用于腰麻；３.如果是担心肌肉不松弛，也也应该用重比重局麻药；４.麻醉是有风险的，如果连最起码的设备都没有，我觉得你要对得起自己和病人的话．建议购置或者走人，另谋高就．:handshake

周*芳

按你说的看，你摆的管根本就没在硬膜外腔，所以腰麻也就进不去了。还有L3-4给的药不是浓度高了而是少了，应该是3ML，药少平面根本上不来，能到胸12已经不错了，你的硬膜外根本就没起作用。你当时的麻醉处理方法应该是：拔除硬膜外针，平复一下心情，重新开始穿刺，穿刺点还是L2-3

爱*松

用0.894%罗哌浓度是不是太高了啊？我们都用0.5%的

a**n

谢谢楼上，还有其它原因吗

海**泪

兄弟，硬膜外就可以了，你的穿刺点太低了，昨天我也做了一个子宫全切的，该患者子宫前壁和腹膜广泛粘连，子宫侧壁和大网膜广泛粘连。就选择腰1--2一点就可以了，向上置管4厘米。置管之前向下给药利布合剂10毫升。在常规向上给药就可以来