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睾丸萎缩可由外伤、炎症以及缺血、缺氧造成,在排除了外伤、炎症的情况下,腹股沟斜疝手术时损伤精索血管是导致睾丸缺血性萎缩的直接因素。睾丸的血供来源于精索内动脉,又称睾丸动脉,它起自肾动脉下方,经腰大肌外侧下行,随精索入阴囊,在腹股沟皮下环下方分内、外侧支到睾丸的内外侧面,是营养睾丸和附睾的主要血管;精索内的另外两支动脉即提睾肌动脉(精索外动脉)主要分布于提睾肌,输精管动脉主要分布于输精管。文献报道,在精索、睾丸、附睾手术时,两支血管吻合支以下任何一组动脉被结扎均将影响睾丸的血液{MOD},因这些血管是终末血管。迟彦邦等提出,术中精索损伤的主要原因是处理精索出血时结扎组织过多,修补腹股沟管重建外环口过深,或将睾丸复位时精索扭转等,从而阻断了精索血管而导致睾丸萎缩。还有就是在缝至外环时,需注意保留能容纳一小指尖的间隙,以免新形成的外环太小,影响精索内血液返流,发生术后阴囊水囊,甚至可能造成睾丸萎缩。
解剖学提示,损伤精索内动脉1~2个吻合支时并不一定能对睾丸血液{MOD}产生影响。提睾肌动脉的主要分支是支配睾丸鞘膜。因此,一旦手术横断疝囊亦即鞘膜囊后,就会影响睾丸的血液{MOD}。故我们认为,应正确了解睾丸的血液{MOD},它不是血供丰富的器官,一旦损伤精索内动脉,极易造成睾丸缺血萎缩,导致严重后果,我们外科医生应引起足够的重视。
根据你所说的情况睾丸萎缩的诊断需要泌尿科详细检查以确诊,临床上判断睾丸是否萎缩,除了测量睾丸的体积大小,还必须注意质地如何。最准确的方法是睾丸活检、病理检查。诊断发生困难时,应考虑做此项检查。
我认为此患者的性功能减退是心理作用,做正面思想引导。 |
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