输尿管上端狭窄，原因？

法**生

老年女性，65岁，左上腹间断性顿痛一月，
无寒战、发热，无腹泻、腹胀，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿病史。
CT提示左肾盂轻度积水
IVP左肾未显影
逆行造影输尿管导管插入约20cm处受阻，造影剂提示输尿管上端约3cm狭窄段，并可见充盈缺损。
血象正常，肾功能及血清电解质正常。
肠镜提示：缺血性肠炎
目前患者主要症状就是腹痛，给予抗炎及6542解痉处理一周，效果欠佳。
求教该患者诊断及处理。

是炎性狭窄吗？

s****2

:handshake 此例患者的可能就是炎性狭窄,我遇到过一例,是反复左下腹隐痛半年,CT 显示和这差不多,行剖腹探查,就是炎性瘢痕病理检查是炎性增生.

y****i

有无便秘？
有无可能为腹腔占位所致？
患者造影片可见输尿管上端受压，向外侧移位。考虑为输尿管外部肿物压迫所致，应该进一步检查，注意临近器官病变的可能性。

[ 本帖最后由 lxq 于 2008-3-24 20:19 编辑 ]

程*青

无发热，寒战、尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿病史；应该不是炎性狭窄，考虑输尿管硬化可能？如果肾实质很薄，肾积水很多的话可以做肾镜，治疗加活检。排除肿瘤。
附件打不开！

z****6

谢谢分享．．．．．．．．

l**w

学习了

法**生

是啊 ，肠镜也仅仅提示“缺血性肠炎”，可能没看见？！搞不懂啦~~
还是水平问题？肠道准备不充分？
连CT、MRI都没有看见啊

k**7

肠镜为啥没提示？

法**生

横结肠脾区巨大肿瘤.后来这个病人因肠梗阻入住普外科 ,术中诊断.

法**生

再次复查MRI，提示盂管交接狭窄，未见什么肿物之压迫情况。
？？

l*q

该患者病情如楼主所述。
CT片可见左肾积水，但层面太少，没有输尿管部分的，造影片可见左肾积水，左侧输尿管出肾盂后受压向外侧移位，此患者肾积水应该是输尿管外部肿物压迫所致，具体是哪种病变应该行CT进一步扫描确定，本人曾遇到过肾盂旁囊肿压迫所致的肾积水，造影片与此患者极其相似，但此患者是否肾盂旁囊肿还有待进一步检查。

[ 本帖最后由 lxq 于 2008-2-6 17:22 编辑 ]

法**生

输尿管息肉有可能吗?我觉得输尿管狭窄段有许多充盈缺损.
行肿瘤五项检查未见异常.

l****8

同意2楼的意见.考虑输尿管肿瘤.

法**生

位置太高，没有软镜啊

h***6

应考虑输尿管癌的可能，建议作输尿管镜检查及活检。