如何防范和减少漏诊？

邓*

患者：男 ，67岁。因夜间突发腹痛2小时急诊入院于凌晨2：00，以中下腹为甚，呈持续性疼痛，阵发性加剧，伴恶心，尿频，尿急，无发热，黄疸，无腹泻，便秘！既往有肾结石，膀胱结石。查体：T:37.2°C,P:90次/分，R:23次/分,BP：105/78mmHg.神清,合作.皮肤巩膜无黄染、心肺无异常,腹平,未见胃肠型及蠕动波;腹软,肝脾肋下为扪及,中下腹压痛,无反跳痛、肌紧张，移浊（－），下腹叩浊，肝肾区无叩痛；肠鸣音4次/分。左侧腹股沟区见一4×3包快，平卧自动消失，阴囊透光试验（－）。B超示：膀胱结石（约3×2CM).胸腹透：未见异常。血常规：WBC:11.5×10/L.入院诊断：1，膀胱结石。2，左腹股沟疝。予以输液、抗炎、对症、导尿，疼痛有所缓解。当日在完善了相关检查，准备后于当日9：00在持硬膜外麻下行疝修补术、膀胱结石取出术。在行疝修补打开疝囊时发现腹腔有血性渗液，呈暗红色。追问病史:10天前有跌伤史，于是考虑脏器损伤出血？告知患者及家属并征得其同意后在全麻下行了剖腹探查术，术中见回肠有80CM被一粘连带捆住坏死，远端距回盲部10CM。于是行了肠切除吻合。术后一般情况可，按期拆线，切口甲基愈合。该病人漏诊的原因：1）夜间问病史不够详细，查体不够认真。2) 被既往病史及辅助检查占据了主导，而忽视了反复查体。请各位老师指点，分析。谢谢！

[ 本帖最后由 邓君 于 2008-1-3 22:18 编辑 ]