慢性咳嗽61例临床研究

有*义

慢性咳嗽61例临床研究
中华首席医学网    2007年09月29日 12:48:01 Saturday    作者：马俊明，刘俊伟 作者单位：大同煤矿集团有限责任公司医疗卫生中心，山西 大同 037003 《实用医技杂志》2007年11月6卷22期 文章
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【摘要】 目的：分析慢性咳嗽的病因分布和特异性治疗的疗效。方法：对61例胸片正常的慢性咳嗽患者(咳嗽持续3周以上，除吸烟及服用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)者进行前瞻性研究。根据临床表现、实验室检查及特异性治疗有显效进行诊断。结果：所有慢性咳嗽患者均诊断明确，52例(85.25%)患者为 单个病因，9例(14.75%)为2个以上病因，常见的致病因素：咳嗽型哮喘(CVA)25例(40.98%)，鼻后滴漏综合征(PNDS)19例 (31.15%)，胃食道返流病及合并存在的患者47例，占总病数77.05%。特异性治疗咳嗽消失时间：CVA(5.7±2.4)d，PNDS(9.4 ±3.6)d，GERD(40.60±15.2)d，感染后咳嗽(13.8±2.7)d，总治疗有效好转率为98.36%。结论：CVA、PNDS和 GERD为慢性咳嗽最常见的病因，予以特异性治疗效果好，故明确病因是治疗的关键。
【关键词】 慢性咳嗽；特异性治疗；疗效观察
   慢性咳嗽是指持续时间超过3周，无明显肺疾病证据的咳嗽。慢性咳嗽是呼吸科门诊常见的就诊原因。本文对61例不吸烟，未服用血管紧张素转换酶抑制类(ACEI)药物且胸片正常的慢性咳嗽患者进行临床研究，分析慢性咳嗽的病因分布，给予特异性治疗并观察疗效。
　　1 对象与方法
　　1.1 一般资料
　　本组61例病例来自2004年8月至2006年8月在同煤集团一医院呼吸门诊，咳嗽持续3周以上，X线胸片正常，除吸烟或服用ACEI的患者。 年龄18岁～78岁，平均年龄(42.5±16.9)岁，其中男27例，女34例。病程(连续咳嗽时间)1个月～360个月，平均(26.5±79.8) 个月。
　　1.2 诊断方法
　　采用Richard Irwin等在1981年提出的解剖学定位对慢性咳嗽进行病因诊断，包括详细询问过去史和现病史，进行体格检查，X线胸部摄片、肺部CT检查，痰细胞学和 细菌学检测，血嗜酸粒细胞计数，血清IgE,支原体、衣原体抗体，呼吸道病毒(流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒)抗体测定及肺功能。并根据需要做下列检 查：支气管激发试验、鼻窦CT、纤维支气管镜、食道钡餐或纤维胃镜、纤维鼻咽镜，或予以试验性治疗。
   咳嗽严重程度评价，按咳嗽严重程度分为5级:0级无咳嗽，1级每天咳嗽1次～2次，2级每天咳嗽多于2次，3级频繁咳嗽但不影响活动，4级频繁咳嗽影响活动，5级由于严重咳嗽而不能进行最常见的活动。
   根据以下描述的诊断标准［1］作出初步诊断，并在特异性治疗有效后作出最后的病因诊断：鼻后滴漏综合征(PNDS)：感觉有东西滴入喉咙，经常需要清喉； 有鼻塞、流涕和咽痒；或鼻窦CT提示有鼻窦炎；或鼻咽镜提示咽壁淋巴滤泡增生；有慢性鼻炎、过敏性鼻炎或鼻窦炎史。胃食道返流病(GERD)：烧心感、反 酸、中上腹不适；上消化道钡餐或纤维胃镜提示有胃食道返流。咳嗽变异型哮喘(CVA)：以阵发性呛咳为主要表现，无气急发作，夜间和运动后咳嗽加重。血嗜 酸粒细胞增高，支气管激发试验阳性。感染后咳嗽：继发于上呼吸道感染后，血清病毒或支原体、衣原体抗体阳性，纤维支气管镜活检提示气道黏膜慢性炎症。
　　1.3 治疗方法
　　采用特异性治疗。PNDS:鼻腔吸入二丙酸倍氯米松50 μg，3次/d，每次2喷，联合0.2%**鼻腔滴入，1次/晚，2滴/次；有鼻炎者，应用抗生素3周以上。GERD：调整生活饮食习惯辅以药物治疗， 雷尼替丁0.15 g，2次/d，联合胃动力药多潘立酮10 mg，3次/d，用药时间3个月以上。CVA：**30 mg/d，分3次口服，同时吸入激素气雾剂，并口服或吸入支气管扩张剂，有效后渐停**。合并两个以上病因者给予联合治疗。所有患者均未使用非特异性镇 咳治疗。
　　1.4 疗效判定
　　慢性咳嗽消失或显著改善(进步2分以上)为有效，慢性咳嗽有所改善(进步1分)为好转，慢性咳嗽无明显变化为无效。
　　1.5 统计学处理
　　数据以均数±标准差表示，组间均数比较采用t检验。
　　2 结果
　　2.1 病因分析
　　根据针对病因治疗后咳嗽消失或显著改善，61例患者均诊断明确。其中诊断CVA 25例(40.98%)，PNDS 19例(31.15%)，GERD 14例(22.95%)，感染后咳嗽9例(14.75%)，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)共3例(4.92%)，支气管内膜结核2例 (3.28%)；单个病因52例(82.25%)；2个以上病因9例(14.75%)，其中2个病因有7例(11.48%)，3个病因2例 (3.28%)，均为CVA、PNDS和GERD之间合并。其中单独患CVA、PNDS和GERD 38例，占总病例数62.30%，单患CVA、PNDS和GERD及合并存在的患者47例，占总病数77.05%。男女慢性咳嗽的发病率差异无显著性 (P>0.05)。由此可见，CVA、PNDS、GERD为慢性咳嗽最常见的病因，三者之间相互合并存在的可能性也较大。
　　2.2 疗效观察
　　随访1个月～5个月，治疗有效率93.44%，总有效好转率98.36%。治疗有效时间为(15.7±9.8)d。单个病因咳嗽治疗有效时间： CVA(5.7±2.4)d，PNDS(9.4±3.6)d，GERD(40.60±15.2)d，感染后咳嗽(13.8±2.7)d。GERD治疗时间 较CVA、PNDS明显延长(P<0.05)，3例OSAS患者未行手术或面罩机械通气，治疗后咳嗽改善，但未完全消失，1例支气管内膜结核患者在 随访期内未愈。
　　3 讨论
   本文对61例慢性咳嗽患者的研究表明，不吸烟、胸片正常、未服用ACEI药物史的成年人，慢性咳嗽最常见的病因为CVA、PNDS、GERD，合并存在的 概率也很大。国外有研究表明［2］，慢性咳嗽同时有上述两种病因者占61.5%，因而有人提出CVA、PNDS、GERD为“慢性咳嗽三联征”。而本文仅 占14.75%，这可能与地理环境、气候、工作生活习惯等相关。
   CVA表现为阵发性剧烈呛咳而无气喘，主要由于气道高反应引起，在夜间或运动后加重，气管激发试验的应用，使CVA的临床诊断率提高。鼻腔或鼻窦的分泌物 滴流入咽喉下部为鼻后滴流，可继发于鼻炎和鼻窦炎，包括过敏性鼻炎、感染性鼻炎和慢性鼻窦炎等。咽喉部存在咳嗽感受器，鼻后滴流物可**引起反射。胃酸和 有害物返流入食道，引发GERD，咳嗽可以做为GERD的惟一症状［3］，其引起的机制为：胃酸**食道远端咳嗽感受器，导致食道?气管支气管迷走神经反 射，引起咳嗽。近端食道返流物的微量吸入或大量吸入，**呼吸道，引起咳嗽。此外，本文研究发现，感染后咳嗽也在慢性咳嗽中起重要作用，常发生于呼吸道感 染后，可根据血清抗体测定和支气管镜病理检查提示气道黏膜淋巴细胞浸润为主的慢性炎症，结合临床可作出诊断。
   由于对慢性咳嗽不能做出正确的病因诊断和分析，盲目地应用抗生素治疗，这在临床上也非常普遍。所以我们在临床工作中，对于慢性咳嗽的病因要认真加以鉴别， 明确诊断，在进行基础治疗的同时，针对病因辅以特异性治疗，将会收到良好的效果。具有关文献报道［4］有效率达95%以上，本组的研究结果与文献报道相接 近。
　　因有益于临床故转之供大家参考．:victory:

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对临床工作有参考作用，顶！！

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