UID480110
阅读权限50
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2007-10-10
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
青霉素过敏致高血压脑病
病例:男,68岁.因咳嗽、咳痰3天,伴发热1天就诊。既往有高血压病史10余年,坚持口服降压药,血压控制平稳,无药物过敏史,多年前曾注射过青霉素。查体:体温38℃,脉搏76/分,呼吸20/分,血压140/80mmHg。意识清楚,咽充血,扁桃体不大;心界不大,心律76/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;双肺呼吸音粗,肺底可闻及湿啰音;腹部未见异常,神经系统检查未见异常。查血白细胞14×109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15。诊断为支气管炎,青霉素皮试阴性后给予青霉素560万单位加0.9%生理盐水250毫升静脉滴注,滴速为50滴/分。当液体滴注约10分钟时患者下腹不适有便意感,在去卫生间途中出现大小便失禁、头晕、剧烈头痛、恶心、胸闷、心悸、呼吸困难、大汗淋漓,护士发现后将患者送入急救室。查体:脉搏110次/分,呼吸32次/分,血压220/110mmHg。意识模糊,面色发绀,呼吸急促,烦躁不安,四肢无意识挥动,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,颈软,生理反应存在,病理反射未引出。考虑为1、青霉素过敏反应。2、高血压脑病。3、脑血管意外待排除。立即停用青霉素,给予吸氧、吸痰,肌内注射异丙嗪25mg、**10mg,静脉注射**10mg及**20mg,快速静脉滴注20%甘露醇250ml,密切监测血压、脉搏及呼吸变化,20分钟后血压降至160/90mmHg,上述症状逐渐缓解,头颅CT检查未见异常。3小时后血压140/90mmHg,口唇红润,意识清醒,感全身乏力,无其他不适。停用青霉素,改用鱼腥草注射液静脉滴注,1周后支气管炎痊愈,继续口服硝苯地平缓释片,血压维持在正常范围。
青霉素是临床上使用最广泛的抗菌素之一,其过敏反应严重的有过敏性休克,注射后数秒到5分钟内发生,发生率为5-10/万,且与剂量无关。青霉素过敏反应表现各异,临床时有报道,但同时导致高血压脑病的少有报道。当青霉素首次进入人体后,**免疫系统产生相应的IgE类抗体,这些特异IgE有较强的亲和细胞性质,能与皮肤、支气管、血管壁等靶细胞结合,当同一抗原再次与已致敏的个体接触时可激发引起广泛的Ⅰ型变态反应,其过程中释放的各种组胺、血小板激活因子等是造成多器官水肿、渗出等的直接原因。在这样的外因**下,大脑皮质兴奋与平衡失调,交感神经活动增强,舒缩血管中枢传出以缩血管的冲动占优势,从而使小动脉收缩,周围血管阻力上升,导致血压上升。本例青霉素过敏的同时导致高血压脑病,提示临床对高血压病人应用青霉素时既要注意过敏反应,又要注意控制血压,以防止脑血管意外发生。通过本例抢救,我们认为青霉素即使皮试阴性不能完全排除过敏的可能,与患者自身体质、皮试液的配置有密切关系,在注射青霉素类药时,应常规观察10-20分钟,特别是对有基础疾病的患者更不能麻痹大意。 |
2
展开
喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行
评分
-
查看全部评分
收到2朵
|