妇科基础知识

逯*飞

第三节　女性生殖器官血液{MOD}
　　女性生殖器的血液{MOD}，主要来自子宫动脉、卵巢动脉、**动脉及**内动脉。
   　　一、子宫动脉　来自髂内动脉前支，沿盆壁下行，至阔韧带基底部急向内弯曲，在相当于子宫颈内口水平离子宫约2cm处跨越输尿管，达子宫侧缘，分为上下两支，上支为主干，沿子宫侧壁迂回上行，供血给子宫前后壁，在宫底分为卵巢、输卵管及宫底三支；下支供血给宫颈、**上部及部分膀胱，与**动脉吻合。
　　临床上，子宫动脉、输尿管及子宫颈之间的解剖关系有重要的意义。在切除子宫时，易在此处发生出血或损伤输尿管，必须警惕。
　　二、卵巢动脉　在第二腰椎左边由腹主动脉分出下行，经盆漏斗韧带上缘向中线横行，分支供血给卵巢及输卵管，最后与子宫动脉上行支吻合。
　　三、**动脉　由髂内动脉前支分出，供血给**中部及部分膀胱，与子宫动脉的**支吻合。**下段则由痔中动脉与**内动脉供血。
　　四、**内动脉　由髂内动脉前支或中支分出，先由坐骨大孔穿出骨盆腔，绕过坐骨棘，再由坐骨小孔进入会阴**区，分出痔下动脉，供血给直肠下段及**，最后分支供血给会阴、**及**等处。
　　盆腔静脉与各同名动脉伴行，接受各相应区域的血流回流，子宫和**静脉汇入髂内静脉，右侧卵巢静脉回流入下腔静脉，左侧多终于肾静脉。
第四节　女性生殖器官淋巴分布
　　淋巴管及淋巴结均随血管而行，分为下列三组：
  
　　女性生殖器官有丰富的淋巴管及淋巴结。均伴随相应的血管而行，首先汇入沿髂动脉的各淋巴结，然后注入主动脉周围的腰淋巴结，最后在第二腰椎处汇入胸导管的乳糜池。当生殖器发生炎症或癌肿时，沿着回流的淋巴管传播，可引起相应的淋巴结肿大。
　　女性生殖器淋巴分外生殖器淋巴与内生殖器淋巴两组
　　一、外生殖器淋巴　分深浅两部分，均汇入髂外淋巴结组。
　　腹股沟浅淋巴结位于腹股沟韧带下方，约10～20个，一部分收容外生殖器、会阴、**下段及**部淋巴；另一部分沿大隐静脉收容会阴及下肢的淋巴。腹股沟深淋巴结位于股静脉内侧之股管内，收容阴缔、股静脉区淋巴及腹股沟浅淋巴。
　　二、内生殖器淋巴　此组淋巴结沿髂动脉排列，分髂外、髂内与髂总淋巴结。再向上到腹主动脉旁的腰淋巴结，尚有1～2个位于骶骨与直肠之间的骶淋巴结。子宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结；子宫体两侧淋巴可沿子宫圆韧带进入腹股沟浅淋巴结；**上段与子宫颈淋巴大部分汇入闭孔和髂内淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结，并经子宫骶骨韧带入骶前淋巴，**后壁和直肠淋巴也输入骶前淋巴结；膀胱的淋巴输入髂淋巴结。
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第五节　女性生殖器官神经分布
　　女性内生殖器官在大脑皮层的调节下，直接受交感和付交感神经的控制，而外生殖器官则由**神经所支配（图12）。**神经为体节神经，由第二、三、四骶神经前支的分支所组成，与**内动脉并行，在坐骨神经节内侧上方分为三支，即痔下神经、**背神经及会阴神经。临床上常用**神经阻滞麻醉进行**及外阴手术。
  
图12 女性生殖器官的神经分布
第六节　邻近器官
　　盆腔内其他器官与生殖器官在位置上相互邻接，且血管、淋巴及神经系统也有密切的联系。
　　一、尿道　女性尿道长约2～4cm，以膀胱三角尖端开始，于**前方、耻骨联合后面向前下走行，穿过泌尿生殖隔至**下方，形成尿道外口，由随意肌构成外括约肌，尿道内口括约肌由不随意肌构成。
　　二、膀胱　为一壁薄的空腔器官，成人正常容量约350～500ml，位于小骨盆内。分为膀胱顶、膀胱底两部。膀胱顶部被腹膜覆盖，向后移行至子宫前壁，形成膀胱腹膜反折。
　　三、输尿管　起始于肾盂止于膀胱，为一对肌性的圆索状长管，长约30cm，分为腰段、骨盆段及膀胱壁段，其上段在腹膜后，沿腰大肌前侧下降，在骶髂关节处，从髂外动脉前跨过，进入盆腔，下行达阔韧带底部，再向前内走行，于近宫颈约2cm处，在子宫动脉后方与之交叉，经**侧穹窿绕向前，穿过膀胱宫颈韧带前后叶，最后进入膀胱壁。
　　四、直肠　位于小骨内，全长约15～20cm，前面与子宫及**后壁相邻。后面为骶骨，上接乙状结肠，下连肛管。
　　五、阑尾　位于右髂窝内，长短粗细不一，平均长7～9cm。