寒战高热2小时伴频繁恶心呕吐

w****9

女  77岁，寒战高热2小时伴频繁恶心呕吐  
该患半个月前开始出现食欲不佳，每日进食量少，与发病当晚出现上述症状，伴大汗，体温达到39.6 ，查体血压100/80MMHG，呼吸急促，神清，言语不清，口唇紫绀，双肺可闻及大量中小水泡音，无干鸣，心律120次/分，齐，心音遥远，无杂音，腹部蛙桩腹，可有两次肋缘下疼痛，四肢无水肿，左侧肢体肌力0级。心电示窦性心动过速。指间血糖14MMOL/L，血常规：18X10*9/L，尿常规大量白细胞，蛋白+  肾功BUN10.25  余各项正常，胸片示双肺纹理增强，心胸比例增大，右肺门影增大，肺CT  心影增大，局限性肺气肿，炎症改变，余未见异常。既往糖尿病，脑梗死2年。
初步诊断      
肺内感染
泌尿系感染
2型糖尿病
经过一周左右的抗感染治疗，血象恢复正常，肾功BUN3.94  患者仍不能正常进食，喝水时会出现呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，便潜血++，考虑应激性溃疡合并上消化道出血。
患者仍不时的发冷，发热，有时不需要药物可自行热退，家属诉和情绪变化有关，三天前再次寒战，发热体温40.5 WBC12.3X10*9 /L  
经治疗上诉症状改善，只是无规律的发热，很难解释，今天主任考虑淋巴瘤，希望大家能给点意见，很急！！！

向*平

先把肺部感染控制住，必要时做骨穿，排除血液系统疾病，另外全身浅表淋巴结B超
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此消息发自Android版诊疗助手

a****8

根据患者老年你性，有寒战高热两小时，尿常规大量白细胞尿蛋白，即往有糖尿病史。根友以上主要临床表现初步诊断；1‘急性肾炎二型糖尿病治疗；1’；降糖；2‘抗感染补充营养。

死***凶

比较倾向昊的说法。。。感觉 分析的很有条理。。

a****4

谢谢了

s****7

不错的病例,值得讨论!!

m****9

从患者的症状和体征及影像学等实验室检查来看，慢性阻塞型肺疾病急性加重期的诊断成立，建议患者加强抗感染力度，以抗G-杆菌为主，行血气分析和超声心电图，进一步评价心脏功能和有无呼吸衰竭的可能，患者有神志和情绪的改变，需警惕有无肺心病的可能。另外患者既往有脑梗的病史，需进一步行脑部CT以便明确有无新发 脑梗的可能。总之患者病情危重，需向患者家属交待病情，以防意外。

f****5

目前，病人存在以下几点问题：
1、肺部感染，重度。年龄大，评分>130，长期住院，卧床，继续加强抗感染，可以联合用药，针对G-。
2、COPD，呼吸急促，口唇紫绀，心音遥远，胸片示双肺纹理增强，心胸比例增大，右肺门影增大，肺CT  心影增大，局限性肺气肿，建议做个血气分析，评价病情。必要时辅助呼吸，减少自身负荷。
3、2型糖尿病。既往糖尿病，血糖14MMOL/L，胰岛素控制血糖，血糖不下降，感染难以控制，注意营养补充，防止低血糖。
4、脑梗死后遗症。注意加强护理，防褥疮、坠积性肺炎。
5、营养不良，不能正常经口进食，增加静脉补给，蛋白，增加抵抗力，多测电解质，防止电解质紊乱；检测肝肾功能
6、做骨髓穿刺，排除血液系统疾病，如嗜血综合征等；血培养、痰培养寻找病原学证据，排除菌血症；血涂片排除疟疾。
7、下病危，因为病人随时可能意外，心电监测。