5月幼婴呼吸道讨论

a****i

由于是我们病原生物学的讨论题目，所以拿上来和大家共勉。希望大家可以一道多多讨论！！！！！！

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5个月大，女婴，于2月份，在地段医院小儿科就诊，主诉病症：咳嗽，呼吸困难并伴有流涕，低热，此症状持续2天。四个月前，女婴被送往日托班。女婴的所有免疫体征均是近日发生，家中并无其他人患病。

体格检查：
生命体征：体温 38.1℃，脉搏 135 /分钟，呼吸 60 /分钟，血压 92/60 mmHg
体格检查：病人呼吸困难。有鼻出血现象，吸气与呼气均出现喘息，胸腔呈阻塞性肺过度充气，并有肺膨胀不全。肺部听音，两侧均有爆裂声。

实验室检查：
血液：
血细胞压积：正常
白细胞：正常
细胞分类：正常
血分压：PH 7.42，pO2 50mmHg，pCO2 34mmHg，O2饱和度 72%
血清生化：正常

影像学检查：
胸部X光片检查显示阻塞性肺过度充气，并有旁支气管浸润。

可能导致什么疾病？

我现在看下来可能有以下几种病原生物导致此病的发生，那么究竟是什么疾病？？？

腺病毒
人类偏肺病毒
流感病毒（A.B.C型）
肺炎支原体
副流感病毒
呼吸道融合病毒
鼻病毒

h****g

流感病毒

a****i

恩，我也考虑过RSV，不过最近看的几本书上都写的有点出入，有的说腺病毒在成人多发，而有的说腺病毒也是会常常引起小儿的急性咽炎，不过小儿的咽炎涉及肺部的阻塞性过渡充气吗？？
这个毕竟还是在基础医学阶段所以还是不太清楚。
还有问题是副流感病毒的可能性高不高？？

z****2

考虑人类偏肺病毒。
中国医学***报第1027期 (2006-09-28) 第32卷第37期
澳大利亚皇家儿童医院Sloots等进行的为期4年的大规模研究显示，人类偏肺病毒（hMPV）感染主要发生在社区，全年均有发病，澳大利亚昆士兰州发病高峰在春季，主要与环境因素有关。[Emerg Infect Dis 2006,12(8):1263]
    目前认为hMPV是引起急性呼吸道感染（尤其是儿童）的病原体，已认识的基因型有A、B两型，基因亚型包括A1、A2、B1和B2。hMPV的表型及临床特征与呼吸道合胞病毒（RSV）相似，基因型及季节分布对认识和诊治hMPV感染至关重要。研究纳入了2001年1月至2004年12月间澳大利亚昆士兰州的急性下呼吸道感染患者（年龄为3个月至93岁，平均年龄8.2岁），共收集鼻咽分泌物（NPA）标本10025份。采用病毒核苷酸试剂盒从NPA中提取核苷酸，经反转录PCR对hMPV进行测序。
      结果显示，10025份标本中，707份hMPV阳性,4年中hMPV总感染率为7.1%。hMPV阳性患者中年龄最小者仅4个月，年龄最大为79岁。91.9%的儿童感染者年龄<5岁。
      4年中hMPV感染的季节分布形式各异，2001年、2002年和2004年感染高峰在春季（澳大利亚的9～11月），感染率分别为10.6%、13.6%和15.4%。在春季，hMPV在所有儿童呼吸道病毒中检出率最高。2003年的感染高峰在冬季（6～8月，感染率为9.0%）。
      4年间，呼吸道病毒中RSV的年平均检出率最高（9.2%），其次为hMPV（7.1%）、甲型流感病毒（3.5%）、副流感病毒（2.3%）和腺病毒（1.3%），其中6.8%的hMPV阳性者同时存在其他呼吸道病毒感染。
      4年中hMPV病毒基因亚型的流行情况也有不同，2001年A1亚型感染占优势，2002年和2003年以A2亚型感染为主，而2004年B1亚型跃居首位。
      74.4%的hMPV感染者接受了住院治疗，平均住院6.5天。主要症状包括咳嗽、鼻漏、肺部湿啰音和（或）捻发音及发热。33.9%的患者接受了肺部X线检查，85.6%有双侧支气管周围渗出性改变。
      研究提示，hMPV感染率受地理位置和气候条件的影响，存在发病的季节高峰。hMPV与RSV(或其他呼吸道病原体)复合感染者的临床特征与单一病毒感染者无差异。hMPV基因型分布确有不同，但与疾病严重性的关系还有待进一步研究。  
     点评澳大利亚研究者对儿童常见的呼吸道病毒——hMPV进行了连续4年的研究，值得我国临床和科研人员学习和借鉴。

s****o

个人比较倾向RSV。