有机磷中毒,用力蒙欣还是用**??

x****9

有机磷中毒,用力蒙欣还是用**??
有机磷中毒,用力蒙欣还是用**??
求助:45男,肝硬化大量腹水,自己拿剪刀刺腹,后唱农药**,急诊出车在急诊科抢救后送入外科.现入手术室行腹部伤口清创缝合术.入室时浅昏.ECG HR110次/分,左束支传导阻滞.肝功异常,电解质紊乱用利多局麻,躁动且鼓肠.于是以力蒙欣50mg静推.第四次给药时闻及痰鸣,SpO2下降,即面罩给氧.血氧继续下降,呼吸消失,HR减慢到二三十次.即给阿托品,紧上腺,利多,插管.心跳150次/分左右,呈左束支传导阻滞.约五六分钟后恢复自主呼吸,大量脓痰堵塞导管.吸后约五六分复又出现.吸氧下SpO2 94%左右.事后,主任教训不应用力蒙欣.要用**请问,用力蒙欣还是用**?

x****9

8楼,只是单单缝合伤口而已.再说,病人也没有钱.
9楼,病人进入手术室行腹部穿透伤缝合前在急诊科已抢救.术前HR70多次.

加**娟

我来说,从本病历的介绍看,我觉得有以下不妥,首先有机磷农药中毒的,应该是复活剂与阿托品联合使用,而本病历介绍是在出现心跳缓慢至30多次时才使用阿托品,这里有原则的错误,其次我觉得这一系列的病情变化也不一定就是使用力蒙欣引起的,而可能是你们处理失当,农药的毒性发作所致!

x****8

单独使用哪一种都是不对的。
丙泊酚为镇静类的，手术时应和用镇痛类药物。而且楼主说第四次给药也没有说明间隔多长时间。患者为有机磷中毒，浅昏迷，手术应加强吸氧、监护、清理呼吸道，做好全麻的准备（其实最好应全麻），患者术中躁动且鼓肠与中毒有关也很有可能与镇痛不全有关。
**虽有镇痛和镇静的作用，但往往有很多并发症，且单用**很容易造成镇痛不完全，引起腹肌紧张、鼓肠等现象。
所以对于这种病人最好选用全身麻醉，联合用药，以求达到最佳的效果。
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某*

**~~~

x****9

:L 各自的药理都知道啊.就是说,想问一下各位的意见啊.直接一点.就要结果.

j****u

请大家根据病情与药品说明自己酌情处理

j****u

【药理毒理】本品主要是选择性的抑制丘脑的内侧核，阻滞脊髓至网状结构的上行传导，兴奋边缘系统，并对中枢神经和脊髓中的**受体有亲和力。产生麻醉作用，主要是抑制兴奋性神经递质（乙酰胆碱、Ｌ－谷氨酸）及Ｎ－甲基－Ｄ－天门冬酸受体的结果;镇痛作用主要由于阻滞脊髓至网状结构对痛觉传入的信号及与**受体的结合，而对脊髓丘脑传导无影响，故对内脏疼痛改善有限。静脉注射1-2mg/kg或肌注4-6mg/kg，分别于30秒钟及3-5分钟意识消失.麻醉后出现睁眼凝视及眼球震颤，肢体肌力增强，呈木僵状态；眼泪、唾液分泌增多，术前用抗胆碱药可避免或减少发生.对交感神经和循环有兴奋作用，表现在血压升高、心律加快、眼内压和颅内压均升高、肺动脉压及心排出量皆高.但它对心肌有直接抑制作用，在循环衰竭病人更为突出。大剂量应用时，可出现呼吸抑制和呼吸暂停.对肝肾功能无明显影响。在麻醉恢复期常有恶心、呕吐发生。可使儿茶酚胺增高、血糖上升、内分泌亢进。不影响子宫收缩，但在剖宫产时，应用本品，因血压升高而致出血量较多。
【药代动力学】本品进入血循环后大部分进入脑组织，然后再分布于全身组织中，肝、肺和脂肪内的药物浓度也高。本品T1/2α为2-11分钟，T1/2β为2-3小时。主要在肝内进行生物转化成去甲**，再逐步代谢成无活性的化合物经肾排出，仅有２.5%以原形随尿排出。
【适应症】本品适用于各种表浅、短小手术麻醉、不合作小儿的诊断性检查麻醉及全身复合麻醉。
【用法和用量】(1)全麻诱导：成人按体重静注1-2mg/kg，维持可采用连续静滴，每分钟不超过1-2mg，即按体重10-30μg/kg，加用苯二氮卓类药，可减少其用量。(2)镇痛：成人先按体重静注0.2-0.75mg/kg，2-3分钟注完，而后连续静滴每分钟按体重5-20μg/kg。(3)基础麻醉：临床个体间差异大，小儿肌注按体重4-5mg/kg，必要时追加1/2-1/3量。
【不良反应】(1)麻醉恢复期可出现幻觉、躁动不安、噩梦及谵语等，且青壮年多且严重.(2)术中常有泪液、唾液分泌增多，血压、颅压及眼压升高。不能自控的肌肉收缩偶见。(3)偶有呼吸抑制或暂停、喉痉挛及气管痉挛，多半是在用量较大、分泌物增多时发生。
【禁忌】顽固、难治性高血压、严重的心血管疾病及甲抗病人禁用。
【注意事项】(1)颅内压增高、脑出血、青光眼患者禁不宜单独使用。(2)静脉注射切忌过快，否则易致一过性呼吸暂停。(3)苏醒期间可出现噩梦幻觉，预先应用镇静药，如苯二氮卓类，可减少此反应。(4)完全清醒后心理恢复正常需一定时间，24小时内不得驾车和操作精密性工作。(5)失代偿的休克病人或心功能不全病人可引起血压剧降，甚致心搏骤停。
【孕妇及哺乳期妇女用药】可使妊娠子宫的压力及收缩强度与频率增加。本品可迅速通过胎盘，可使胎儿肌张力增加。
【药物相互作用】 (1)**与苯二氮卓类及**类药物并用时，可延常作用时间并减少不良反应的发生。剂量应酌情减少。(2)与氟烷等含卤全麻药同用时，**的作用延长，苏醒迟延。(3)与抗高血压药或中枢神经抑制药合用时，尤其是**用量偏大，静注过快，可导致血压剧降或/和呼吸抑制。(4)服用甲状腺素的病人，**有可能引起血压过高和心动过速。

j****u

药品类别   静脉**
性状          为白色乳剂。
药理毒理  本品通过激活GABA受体—氯离子复合物,发挥镇静催眠作用。临床剂量时, 丙泊酚增加氯离子传导,大剂量时使GABA受体脱敏感,从而抑制中枢神经系统, 产生镇静、催眠效应,其麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍。起效快,作用时间短,以 2.5mg/kg静脉注射时,起效时间为30-60秒,维持时间约10分钟左右,苏醒迅速。能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。对循环系统有抑制作用,本品作全麻诱导时,可引起血压下降,心肌血液灌注及氧耗量下降,外周血管阻力降低, 心律无明显变化。丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应,表现为潮气量减少,清醒状态时可使呼吸频率增加,静脉注射常发生呼吸暂停,对支气管平滑肌无明显影响。丙泊酚能降低颅内压及眼压,减少脑耗氧量和脑血流量,镇痛作用很微弱。与其他中枢神经抑制药并用时有协同作用。应用丙泊酚可使血浆皮质激素浓度下降,但肾上腺皮质对外源性皮质激素反应正常。
药代动力学   丙泊酚一次冲击剂量后或输注终止后，可用三室开放模型来描述。首相具有迅速分布（半衰期2～4分钟）及迅速消除（半衰期30～60分钟）的特点。丙泊酚分布广泛，并迅速从机体消除（总体消除率1.5～2升/分钟）。主要通过肝脏代谢，形成丙泊酚和相应的无活性的醌醇结合物，该结合物从尿中排泄。当用丙泊酚维持麻醉时，血药浓度逐渐接近已知给药速率稳态值。当丙泊酚的输注速率在推荐范围内，其药物动力学是线性的。  
适应症       静脉全麻诱导药、“全静脉麻醉”的组成部分或麻醉辅助药。
用法用量   使用丙泊酚通常需要配合使用止痛药。丙泊酚可辅助用于脊髓和硬膜外麻醉。并与常用的术前用药，神经肌肉阻断药，吸入**和止痛药配合使用。作为全身麻醉以辅助区域麻醉技术，所需的剂量较低。 1．麻醉给药：建议应在给药时[一般健康成年人每10秒约给药4ml（40mg）] 调节剂量，观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效。大多数年龄小于55岁的成年病人，大约需要2.0～2.5毫克/公斤的丙泊酚；超过该年龄需要量一般将减少；ASAⅢ级和Ⅳ级病人的给药速率应更低，每10秒约2ml（20mg）。 2．麻醉维持：通过持续输注或重复单次注射给予丙泊酚都能够较好的达到维持麻醉所需要的浓度。持续输注所需的给药速率在个体之间有明显的不同，通常4～12毫克/公斤/小时的速率范围能保持令人满意的麻醉。用重复单次注射给药，应根据临床需要，每次给予2.5ml（25mg）至 5.0ml（50mg）的量。 3．ICU镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。输注速率应根据所需要的镇静深度进行调节，通常 0.3～0.4毫克/公斤/小时的输注速率范围，应能获得令人满意的镇静效果。 4．人工流产手术：术前以2.0mg/kg剂量实行麻醉诱导，术中若因疼痛病人有肢体动时，以0.5mg/kg剂量追加，应能获得满意的效果。年龄超过55岁的病人应在给药时观察病人的反应，通常麻醉诱导所需的剂量可能较低。儿童不建议使用丙泊酚注射液。不推荐丙泊酚作业小儿镇静药物使用。用于小儿麻醉诱导：建议缓慢给予丙泊酚直至体征表明麻醉起效，剂量应根据年龄和 /或体重调节。年龄超过8岁的多数病人，麻醉诱导需要约2.5mg/kg；低于该年龄所需药量可能更大；ASAⅢ级和Ⅳ级的小儿建议用较低的剂量。用于小儿麻醉维持：通过输注或重复单次注射给予丙泊酚，能够维持麻醉所要求的深度所需的给药速率在病人之间有明显的差别，能常4～12mg/kg/小时的给药速率能够获得令人满意的麻醉效果。 5．给药方式：未稀释的丙泊酚注射液能直接用于输注。当使用未稀释的丙泊酚注射液直接输注时，建议使用微量泵或输液泵，以便控制输注速率。丙泊酚注射液也可以稀释后使用，但只能用5%葡萄糖注射液稀释，存放于 PVC输液袋或输液瓶中。稀释度不超过1∶5（2mg/ml）。用于麻醉诱导部分的丙泊酚注射液，可以以小于20∶1的比例与0.5%或1%的利多卡因注射液混合使用。稀释液应无菌制备，给药前配制。该稀释液在6小时内是稳定的。
不良反应   
禁忌症 对丙泊酚或其中的乳化剂成分过敏者禁用;
注意事项 1．丙泊酚注射液应该由受过训练的麻醉医师或加强监护病房医生来给药。用药期间应保持呼吸道畅通，备有人工通气和供氧设备。丙泊酚注射液不应由外科医师或诊断性手术医师给药。病人全身麻醉后必须保证完全苏醒后方能出院。 2．癫痫病人使用丙泊酚可能有惊厥的危险。 3．对于心脏，呼吸道或循环血流量减少及衰弱的病人，使用丙泊酚注射液与其它**一样应该谨慎。 4．丙泊酚注射液若与其它可能会引起心动过缓的药物合用时应该考虑静脉给予抗胆碱能药物。 5．脂肪代谢紊乱或必须谨慎使用脂肪乳剂的病人使用丙泊酚注射液应谨慎。 6．使用丙泊酚注射液前应该摇匀。输注过程不得使用串联有终端过滤器的输液装置。一次使用后的丙泊酚注射液所余无论多少，均应该丢弃。不得留作下次重用。
孕妇及哺乳期妇女用药 1．妊娠期间不应使用丙泊酚注射液，但在终止妊娠时，可以使用丙泊酚注射液。 2．产妇及哺乳期妇女不宜使用丙泊酚注射液。
儿童用药 丙泊酚用于儿童诱导后无论是吸入**,还是维持,会导致心律减慢,心律下降10%-20%,但丙泊酚本身对窦房结及房室结功能无明显影响，因此三岁以内儿童慎用。
老年患者用药 应以静脉滴注给药以观察病人反应,年龄超过55岁的病人,麻醉诱导所给的丙泊酚剂量应酌减。
药物相互作用 动物和临床实验证实,丙泊酚和吸入**、肌松药伍用,相互间无相关作用,和**、**合用时延长睡眠时间,**类药物增强其呼吸抑制作用。

j****8

有机磷中毒,可以出现呼吸抑制,呼衰