反复头晕、视物不清，低血压原因待查！

夜*城

李XX，男，45岁，入院时间为：2007-7-1
主诉：反复头晕、视物不清2年，加重2周
现病史：患者于2年前无明显诱因出现头晕、视物不清，每次持续越10-20分钟，平卧后可缓解，无胸痛腹痛、无意识丧失，无二便失禁，之后时有反复出现，但未系统诊治。2周前，亦无明显诱因出现上述症状发作频繁，伴四肢乏力，颈腰部酸涨感，自测血压：60/40mmHg，仍无胸痛腹痛、无意识丧失，无二便失禁，为系统治疗入我院，病来无法热、无咳嗽咯痰，饮食可，睡眠差，无明显体重减轻，性功能略降低（这个问题是入院几天后才问的，当时没有仔细问）。
既往：体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等病史，吸烟40余年，越10支/天，无嗜酒,无明确用药史。
查体:T:36.5度 P:83bpm, BP:150/110mmHg(卧位) 117/78mmHg(坐位),四肢血压无明显差异.心肺查体均无异常,腹部查体亦无异常(因为无阳性体征,我就简单写了,呵呵),四肢运动、感觉均无异常，生理性反射存在，病理性反射未引出。余查体均无异常。
辅查：脑血流图（2007-6-22）：双侧大脑中、左侧大脑前动脉供血较正常略慢，左右两侧锥动脉及基底动脉血流正常。
心彩超（2007-6--29）：心内结构及血流未见异常。
动态ECG：（2007-6-29）：未见明显异常。
随机血糖(入院时)：5.9mmol/L。
初步诊断：**性低血压原因待查
入院常规(2007-7-1)：尿常规：WBC：2+，NIT：2+，余结果正常。
血常规：WBC 9.3(单位省略了,我用电脑打不出来,反正结果是正常的,呵呵)
GRAN%:52%, RBC:4.67(单位省略了) HBG:141g/L. PLT:314(单位省略了),总之血常规结果也是正常的.
血离子:K:4.5mmol/L NA 、CL、CO2-CP均正常
CTD1、CTD2、CTD3 风湿相关指标均正常
肝功:GGT:134U/L.余结果(TP、ALB、ALT、TBA、TBIL、DBIL均正常）
肾功：BUN：557mmol/L Cr:95umol/L（也正常）。
血尿酸：325umol/L（正常为：143-426umol/L）
血沉：2.5mm/h
血脂:HDL-C:1.96mmol/L 余血脂指标正常.
肝胆脾胰双肾彩超:均无异常.
颈椎双斜位:颈椎轻度退行性变.
肾上腺CT平扫+增强:未见异常.
初步诊断:**性低血压原因待查.
患者入院后的血压变化如下:
(2007-7-2) 120/80mmHg(卧位) HR:86 bpm 71/40mmHg(坐位), HR:88bpm
(2007-7-3) 140/100mmHg (卧位) HR:83bpm 70/45mmHg(坐位), HR:86bpm
(2007-7-4) 140/90mmHg(卧位) HR:80bpm 90/60mmHg(坐位), HR:85bpm
(2007-7-5) 150/100mmHg(卧位) HR:82bpm 85/60mmHg(坐位), HR:84bpm 晚上曾出现:200/100 HR:84bpm 120/60 HR:86bpm
(2007-7-6) 145/80mmHg(卧位) HR:84bpm 78/55mmHg(坐位), HR:85bpm
(2007-7-7)135/70mmHg(卧位) HR:83 bpm 90/60mmHg(坐位), HR:85bpm
(2007-7-8)140/90mmHg(卧位) HR:84bpm 8/60 mmHg (坐位), HR:85bpm
(2007-7-9) 135/85mmHg(卧位) HR:85 bpm 80/60mmHg(坐位), HR:85bpm
颅脑MRI+增强（2007-7-7）：空泡蝶鞍，余无异常。

请高手赐教：1：诊断（**性低血压原因？？）
2：还需要什么检查。
3：治疗及预后。

[ 本帖最后由 yihuayang 于 2007-7-20 07:39 编辑 ]

y****g

**性低血压是由于**的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的低血压。通常认为，站立后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为**性低血压。
**性低血压分为突发性和继发性两种。突发性多因植物神经功能紊乱，引起直立性小动脉收缩功能失调所致。主要表现是直立时血压偏低，还可伴有站立不稳，视力模糊，头晕目眩，软弱无力，大小便失禁等，严重时会发生晕厥。继发性多见于脊髓疾病，急性传染病或严重感染(如大叶性肺炎)，内分泌紊乱，慢性营养不良或使用降压药、镇静药之后。
一旦发生**性低血压，应反复测量不同**的血压，以便明确诊断，对症治疗，避免因晕厥给病人带来不良影响。
**性低血压除病因治疗外，还应注意以下几点：
(1)合理饮食，补足营养，避免饮食过饱或饥饿，不饮酒。
(2)坚持适当的体育锻炼，增强体质，保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立。
(3)症状明显者，可穿弹力长袜，用紧身腰带。对少数慢性**性低血压患者，也可给药物治疗，如中药补中益气丸、生脉饮，并可试用肾上腺皮质激素。
(4)为预防**性低血压发生，长期卧床的病人和患有高血压的老年人，在站立时动作应缓慢，在站立前先做准备动作，即做些轻微的四肢活动，也有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，避免**性低血压发生。

一旦发生**性低血压，立刻将病人抬放在空气流通处，或将头放低，松解衣领，适当保温，病人一般很快苏醒。对发作持续较长而神智不清楚的病人，可针灸百会、人中、十宣，必要时皮下注射升压药。由氯丙嗪所致的**性低血压禁用肾上腺素，因为肾上腺素具有 α作用和β作用，而α作用可被氯丙嗪所阻断，β作用就会突出地表现出来，引起某些血管扩张，使血压进一步降低。此时可选用单纯兴奋α受体的拟肾上腺素药，如美速可新命，或新福林等，但纠正血压效果也不可靠

夜*城

自己顶吧，，，:(

夜*城

高手在哪里？？？:(