难忘的病例

c****5

难忘的病例
    来爱爱医十几天了，看了不少，也写了不少，学习了不少，进步了不少。
有时静下心来想想，行医快十年了，虽然窝在一个山旮旯里，但也服务了一方百姓，方便了一方群众。自己也从一个青涩的小“赤脚医生”成长成一名口碑还不错的“乡村医生”，使大部分的病人能够就近得到治疗。九年多来虽然诊治的大部分是些头疼脑热的小毛病，但也遇见了不少比较罕见或难处理的病例，以后一一道来，与爱友们分享。由于水平学历有限，有可能散发出“泥土”味，望大家多多见谅，多多指正！不甚感激！


  第一例来点希奇的-----强中病（**异常勃起）
患儿，12岁，**异常勃起一个多月，其母亲发现其神态异常才来求诊。诉一个多月来**频频勃起，不能控制，近日更是几乎整天勃起，痛苦难当。
  由于那时没有经验，一时手足无措，没有收集四诊资料。至于如何治疗，更是满头雾水，只好电话求教在外地工作的父亲，他说这是强中病，肝肾阴亏引起，宜补阴制阳。给出一方：
六味地黄丸每日早晚按成人量服用
    龟板24  G   牡蛎24  G   昆布60G
    海藻60G  
   水煎每日一剂同六味地黄丸同服
一天后勃起有所缓解，三天后基本正常。停用方药，仅继续服用六味地黄丸一个星期，巩固疗效。
后来父亲回家时我问起此方，他说他也是书上看的，我们学医的应该不断学习，肚子里有“货”才不至于临证慌乱，俗话说“百货等百客”。对此我深受启发，更明白医海无崖。。。

[ 本帖最后由 chenhui751205 于 2007-8-10 20:36 编辑 ]

l****8

期待继续能看到精彩病例

不***！

谢谢楼主分享！！！期待继续能看到这样精彩病例:handshake

l****1

看见楼上的帖子我也深有感触,我最亲的亲人不幸也被癌症缠上到了晚期.她自己还不知道自己的病情,每次身体有不舒服的时候她就会问我为什么,心理说不出有多难过.各位同仁有没有什么好办法能使这样的病人寿命长一点呢?

c****5

这段时间好忙啊，好久没有来发帖了。现在手上有两个晚期肺癌脑转移病人,均为女性，一个50岁，一个60岁，都放弃治疗在家等。。。。50岁的这病人只有咳嗽，呕恶，纳呆等症状，两个月来一般每五天给她输一次脂肪乳。。。。。。60岁的这个整天头痛，但她又拒绝吃美施康定，隔天就要给她输地甘合剂,每次我去时总问我:医生啊,你说我这头痛什么时候会好啊.....
那种对生命的渴望,及对疾病的无奈,有时让我的眼泪都要掉下来....
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c****5

[ 本帖最后由 chenhui751205 于 2007-7-30 20:27 编辑 ]
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a****r

楼主中西医结合，治疗有理有据，佩服佩服！

跟*学

值得学习  ！！好经验谢谢分享！！

c****5

一个乙肝合并十二指肠球部溃疡病人的治疗过程
   2001年的一天，一个有两年多未见面的朋友来找我玩，我见其面色萎黄，神疲乏力，就问起他的健康状况，他就说最近胃不舒服，肚子饿就难受，但似乎又没有食欲，人觉得很累，不知是不是生意太忙，睡眠不好的原因？综合以上情况，叫他去做了胃镜，肝功能，两对半检查。（经验：一般青壮年或青少年如出现面色萎黄和食欲不振，多半肝有问题）
   检查结果是：十二指肠球部溃疡   HP+     乙肝大三阳   肝功能不正常（具体数字我忘了，转氨酶400多）
  见他治疗的愿望比较迫切，经济也较好，对于十二指肠球部溃疡的治疗，我采用了当时国际上推荐的治疗方案：质子泵抑制剂，胃黏膜保护剂--铋剂，幽门螺杆菌杀灭药。
  处方如下：
     达克普隆  30MG       每天1次
    （质子泵抑制剂兰索拉唑）
     丽珠得乐  110MG      每天4次
     联邦阿莫仙 0.5G      每天3次
     克拉霉素  0.25G       每天3次

前两种连续服用28天，后两种服用7天间隔7天再服用7天。当时这些药需要600多，对于一般的病人我并没有使用，但他使用后效果确实很好（当然他自己饮食方面也很注意），随着药品的降价，许多患者可以接受了，我对十二指肠球部溃疡都采用这种方案治疗，疗效显著，复发率降低，慕名而来者甚多，呵呵！
   对于他肝病的治疗，考虑到治疗胃病的药物已经较多，给予抗乙肝免疫核糖核酸肌注10天，肝苏颗粒口服一个月。后来又给他了开了中药：
党参15 G    白术15 G    茯苓15G
茵陈20 G    枝子10 G    白毛藤20G
虎仗10 G    白芍10 G    板蓝根10G
菊花10 G    白花蛇舌草20G
草河车10  G  艾叶3G
         就这样他方便时就服用中药，不方便时就服用肝苏颗粒，这样治疗了半年左右，期间还有注射过人参针10天，胸腺肽10天。复查两对半，转为小三阳，肝功能正常。
    以上中药方组方严谨，适合长期服用。方中党参补中益气，对抗服用清热药耗气的作用，白术，茯苓健脾理气，白芍敛阴和营养血柔肝，其他中药清热解毒利湿退黄，特别是白花蛇舌草，草河车现代药理研究其对乙肝病毒及癌细胞有杀灭作用。
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c****5

从脑出血谈“预防性输液”
   行医九年多来，只遇见两例脑出血的病人，都在发病后很快死亡，印象特别深刻，更深深的感到生命的脆弱。。。
  三年前冬天，那天特别冷，傍晚五点左右，家住我诊所旁边的62岁的大爷来到诊所，显的很焦躁不安的诉说在刚刚在劈柴火，半小时前突然感到左手麻木，头晕，我边把着脉（脉弦滑）边思考着对策，正不知如何处理，感觉其说话含糊，就问其会不会觉得肢体无力，叫其站起到检查床，他试图站起却已经力不从心，我赶紧扶稳，想到有可能脑出血，赶紧到门口喊他家人，向其说明了情况，叫他拨打120。为病人挂上“甘露醇”，“地米”20MG静注，开始他的意识是清醒的，一直说不要叫急救车，没有用了。。。（也许他自己意识到了，因为他的父亲也是脑出血死亡的）到医院后出现呕吐，意识障碍，昏迷，CT检查确定内囊出血，其家属放弃手术治疗，于次日凌晨运回家后死亡。
   过了不久，又一80岁的高血压患者在种菜时突然晕倒，我赶到时见他目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，小便失禁，肢体软瘫，血压210/120MMHG，叫其家属拨打120，急救医生来了以后，病人家属也没有让其去医院，其实他们叫我们只是做秀而已，这样别人就不会说闲话了。在我们这我每年都会遇到这种濒危的病人，其家属会叫你去，但不会接受你的任何治疗。后来病人并发肺部感染，两天后死亡。。。
    随着这两个人的死亡，在老年人中特别是高血压的人引起了不小的震动，大家都议论纷纷，原本都精神矍铄，满面红光的人怎么就那么好死呢？一时找我咨询的人特别多，要求“预防性输液”的人一下多了起来！原本我费尽口舌推广这项业务，但收效甚微。我也借机进行了健康教育，引用洪昭光教授的“许多人不是死于疾病，而是死于无知”“百岁不是梦”，来唤醒人们健康保健的意识。特别是许多高血压的患者都凭感觉吃药，这下一般都比较会按医嘱吃药了。
   关于“预防性输液”学术界对于其利弊没有统一的说法，心脑血管专家有持支持态度的有反对的，各种学说都有，不知道谁是权威。但对我们基层诊所来说，我认为应该开展，我的宗旨是：在服务病人的基础上，也要尽可能的提高我们的收入。对于老年人来说，高血压的，脑动脉硬化的，“预防性输液”确实会有一定疗效，能有效改善睡眠，缓解头晕等症状，至于能不能对中风起到预防的作用，我们没有办法证明，不讨论。
  对于“预防性输液”我用的药物有丹参，刺五加，川芎嗪，血塞通，脉络宁，灯盏花等，根据情况稍加辨证使用。
  请大家积极讨论一下！你有开展“预防性输液”么？你都用些什么药物？谢谢！

c****0

谢谢楼主的好病例,学习了

b****3

谢谢分享你的经验！
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h****a

:victory: :victory: :victory:

h****a

好帖．期望有更多的病例分享．:victory:

天***彩

:victory: :victory: :victory:

l**y

特殊病例，涨见识。

c****5

也谈血压偏低的治疗
    这几天想了很多，不知道该先写什么内容，想想还是先写一些适合基层诊所的，大家看了能有所启发的，运用到实际中，会达到创收的作用的经验。
   看了另外一篇讨论血压偏低治疗的帖子，那里所讲的方法我基本都懂，在这写我的方法与经验，绝对比那完整多了，所以你看了我的方法与经验，就没有必要看那篇了，呵呵！
  血压偏低，我认为应该是指安静时低于85/55MMHG，许多人一直保持85/55MMHG左右并没有不适出现，所以不需要治疗。
  血压偏低者一般体形消瘦，神疲乏力，面色无华。。。中医认为为气虚或气阴两虚，其中女性以气阴两虚多见。
  一般血压偏低者平时是不会来就诊的，就诊时多因劳累过度等出现眩晕。
  低血压眩晕的治疗：
1.  鹿茸针4ML
     654--2  10MG   IM   QD
2.
党参30 G  黄精30  G  炙甘草  20G
     每日一剂   饭后服   连用四天
3.  十全大补丸连续服用一个月
以上鹿茸针也可用人参针代替，有的人更不会“上火”，但现在我们这买不到人参针了。654---2使用到不晕就停用，鹿茸针可以连续使用7---10天。
   对于血压偏低者应该耐心讲解，说明情况，这样病人才会接受比较长期的治疗。对于病人的疑问，男的你可以说他体质比较差，女的可以说她是因为产孕等因素，需要慢慢调理。
  血压偏低者按以上方法治疗都会有所升高，当然如果病人可以接受，自己也可以增加收入，那就输液：
   COAA250ML     IVGTT    QD  X3
   10%GS250ML
   参脉  30 ML    IVGTT    QD  X3
中药：益气养阴方用加味扶正升压汤
  人参10  G  （也可用南五加皮15克）
   五味子12 G   麦冬 15 G  生地30G
   炙甘草15 G   陈皮15 G   枳壳10G
  黄芪30  G  阿胶15G（烊化兑服）
     
      水煎服  日/剂  X  7天
附：
  1.  低血压食疗方：
  太子参30克    淮山25克  薏米20克
  莲子15克    大枣10枚    糯米500克
   煮粥同吃
2.
  鹿茸具有强壮抗疲劳的作用，所以鹿茸针用于疲劳过度效果真的很好！我想大家对于疲劳过度的人一定喜欢让其输液，但有时面对一些处于社会底层的体力劳动者，真的不忍心多赚他的钱。。。有一石匠每次一觉得疲劳，就会来找我，我都是给他用鹿茸针，他总说真是好啊，花几块钱，第二天搬石头又有力气了！

光**月

感觉良好！希望我们爱爱医的影响越来越大！楼主继续！乡村医生的病例也是很多的~！希望我们共同努力！

修**风

{MOD}经验，愿您开心度过爱爱医的每一天！

c****5

杜记独角膏的运用
    杜记独角膏辽宁省铁岭市杜记膏药厂生产，功能主治：祛风除湿，消肿止痛，解毒敛疮。用于风湿痰瘀阻络，关节肿痛，屈伸不利，风湿性关节炎，骨质增生。亦可用于痰毒瘀阻，疮疡不敛，瘰疬痰核。
   2002年某日，患者骑车摔伤，送县医院急诊科，经X光检查，左小脚趾开放性骨折，为其清创缝合，嘱其要用消炎药预防感染。后患者到我处就诊，给予换药包扎，静脉点滴抗生素：
  甲硝唑 0.5G     IVGTT   BID X  7
0.9%NACI500ML
  青霉素钠480万U  IVGTT  QD  X  7
九天以后，拆开缝合线，意想不到的事发生了，伤口全部裂开，跟没有缝合一样。想想原因，每次换药时见伤口都很正常，一直都很干并没有炎性渗出，原来在医院他的小脚趾伤口密密麻麻缝合了18针，由于都是肌腱，供血不丰富，伤口并没有愈合。那时从没有这方面的经验，就打电话问了在医院上班的朋友，他说开放性骨折的伤口很不好处理的，在实习时他见过半年都不会痊愈的，劝我不要处理，叫病人到别的地方去看。我想了想，想起杜记独角膏的功能----可用于疮疡不敛，就对病人说明了情况，按常规换药伤口可能很难好，可以用杜记独角膏试试。病人同意了，按说明使用，头两三次两天换一次药，后来五天换一次，到痊愈共37天（从受伤时算起）。
   后来我又遇见好几例伤口不愈合的，都用杜记独角膏，效果不错。唯一的缺点是头一两次使用，伤口看不见明显好转，反而好象更严重，连伤口周围都发白，但要继续使用，效果不错...

c****5

谢谢大家的鼓励!

有大家的认同,我会继续的!

[ 本帖最后由 chenhui751205 于 2007-7-30 20:25 编辑 ]

x****n

回七楼主:
我也遇到和你一样的病例,男.70.自诉后背部有烧灼感已经有十年之久了，晚上躺在床上尤甚,无法入眠,病人非常苦恼,多方求医和检查,上级医院诊断的结论是:返流性胃炎.可是,按照这个疾病治疗,根本不见效果,我也曾经按照胆囊炎给他治疗,也没有效果,爱友们说说我应该怎么办?

如****1

这样的病例也许我们一辈子了不可能遇见,谢谢楼主拿出来分享,学习了.

张*琦

也说一个病例，使大家增一点见识：
今天早上，给一 75岁老妇人因头晕不能起床行走出诊。该患者觉房屋旋转，不能坐起，无头痛及恶心，不伴有发热，耳鸣。查血压205/100 mmHg，给予利血平1mg  肌注。心痛定片10mg  舌下含服。半小时左右血压降至155/70 mmHG 。患者的头晕症状也略有减轻。另外从与病人的交谈中，我得到了一些收获，现在发布如下，望爱医也能学习学习。
该患者以前的三四年间经常以后背部皮肤灼烧感，自述象辣子涂到皮肤上一样，晚上常以此难以睡觉，非常痛苦（患者全身皮肤无异常，自觉烧灼感的部位也一样）。四处就医，检查，大多以植物功能紊乱失常，更年期综合征，等诊断，予以谷维素，丹参片，VB1 等服用。但一直未效。一月前，患者以发作性右上腹痛痛就诊医院，诊为急性胆囊炎，并手术切除治疗。有意思的是后背部皮肤灼烧感，从此没有再出现。
提如下问题希望讨论：胆囊炎大多疼痛是向右后背部放射。我未曾见过以整个后背部烧灼感为表现的。全后背部烧灼感真的和胆囊炎有关吗？

z****e

这么简单的一方就让你令他软下来了……学习了。感谢！

母***大

谢谢楼主,鲜花送上:victory:

岁***机

这样的病例很好，谢谢楼主分享。

s****n

全科版就缺这种自己处理的一些特殊病例介绍.对己算总结,对会员是学习和参考.非常有益!
送花给你,期待更多精彩.

溫**手

期待继续能看到精彩病例