本人值班碰到的一病例。

s****a · 发表于 2007-7-2 14:36

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本人前天值班的时候，急门诊也送来类似的病人（本人在急救中心重症病区上班）。
该患者，男性，65岁，有精神分裂史三十余年，现每日一片氯氮平在维持。平素言语一直较含糊。
患者发病的时候，家里没有人，17:00被家人发现的时候，发热，烦躁，无法站立，呼吸较为急促，无发绀，无大小便失禁，全身没有出血点，无抽搐，既往无重要脏器疾病。半小时后到我们医院，急查血常规：WBC 11.2×10^9/L，N 66%；肝肾功能正常，血糖 9.6mmol/L；血气：PaO2 80mmHg，PaCO2 36mmHg；查体：心律120bpm，体温 40.6℃，Bp96/51mmHg。心肺听诊无殊，患者当时较烦躁，不配合查体，其它也没什么阳性体征可以检出。当时值班叫了感染科会诊后，也没能明确病因。就以“发热待查”叫我去收病人。
      当时我纳闷，医院规定不明原因的发热一律收治感染科的吗？？不解，去了一看病人，第一个感觉这个人像有点虚脱的症状，神志不是很清楚，血压偏低，体温高。药物和物理降温都无效，其中门诊值班的医生还给他用了100mg的消炎痛栓塞肛降温。问病史也问不出感染迹象，因为患者是在乡下住，当时考虑有没脑膜炎或者出血热可能，自己查了下，又不像。但后来他家属一句话，点醒了我，说这医院真凉快，家里热的没法住人。我这才想到是不是”中暑“了。
   赶紧叫护士用冬眠制剂（非那根25mg＋10％GS20ml ，手推10min）＋1000ml平衡液快速滴＋地米5mg（掺入10％糖水500ml），同时用一些脱水（甘露醇125ml，临时滴）、护胃、维生素之类的太平方，再冰块物理降温，收到监护病区。大概一小时后，患者心律，体温均下来了，后半夜病人就安静了，第二天转入普通病区。
   今天去看了下那个病人，现在好的差不多了，各项排它性检查均是阴性。现在回过头想想，要不是它家人一句话，可能还真难想到会是”中暑“。还是临床经验不够啊！
   现在天气比较闷热，高温下人容易中暑，有精神病史的人，更容易出现神经调节机制的紊乱。还有不明原因发热的患者，千万别乱用消炎痛，搞不好循环衰竭了就麻烦了。

现在正是盛夏季节,中暑的人很多,楼主的文章具有一定的实用价值,给你加分鼓励,希望再接再厉!

[ 本帖最后由 junjunsu 于 2007-7-17 17:50 编辑 ]

刘*军 · 发表于 2007-10-14 21:54

:handshake :handshake :handshake

吴*酒 · 发表于 2007-10-14 21:24

好贴，顶上去。

写*仔 · 发表于 2007-10-14 01:06

学习啦！谢谢！

a****6 · 发表于 2007-7-18 21:27

有时候是很简单的事,我们都给想复杂了!!
呵呵,学习了!!!

j****u · 发表于 2007-7-17 17:48

近年来，国内各大医院陆续收治了一些严重中暑伴有多脏器功能衰竭的病人，起初医生们对这种病症很陌生，因死亡率很高，逐渐引起重视。[根据相关法规进行屏蔽]总医院重症监护科主任宋青教授介绍说，这种病就是热射病。中暑属于急性热致疾患，可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑，而重症中暑又依据程度不同分为热痉挛、热衰竭和热射病。

　　热射病是指因高温引起体温调节中枢功能障碍、热平衡失调使体内热蓄积，临床上以高热、无汗、昏迷为主要症状，是中暑最严重的一种类型，对机体有广泛的损伤作用,可累及很多器官系统，导致功能和形态学上的改变，如得不到及时妥善的救治，死亡率高达40%～50%。特点是在一个相对平稳的阶段仅能维持一天左右，很快进入灾难性多脏器衰竭阶段。

　　宋主任建议，遇到高温天气，一旦出现大汗淋漓、神志恍惚时，要注意降温。高温条件下进行剧烈运动要循序渐进，热适应训练一般要持续2个星期左右，切忌猛然间大运动量剧烈活动。

　　宋主任说，如高温天气有人昏迷，应立即将昏迷人员抬放到通风阴凉处，浇凉水以降低昏迷者的体温，随后要监测体温变化，高烧40℃左右持续不下的要送到有条件的医院进行液体复苏治疗，千万不要以为是普通中暑而小视，以免耽误治疗。

l****u · 发表于 2007-7-17 17:21

确实是很有提示意义，在以后工作中时刻注意。

g****c · 发表于 2007-7-17 16:51

:) :)谢谢

g****c · 发表于 2007-7-17 16:51

:) :)

y****m · 发表于 2007-7-17 10:34

学习一下了。

l****0 · 发表于 2007-7-15 20:48

上述病例令我受益匪浅，最近发热病人特多，未查明原因，慎用消炎退热药。精神病人有些症状确实难辨是否是精神性，给临床工作带来困难。

D****g · 发表于 2007-7-15 16:32

又间接积累了经验，谢谢！

j****6 · 发表于 2007-7-12 16:41

该加分！！！！！！！！！

h****0 · 发表于 2007-7-12 15:44

以后多个心眼

w***r · 发表于 2007-7-7 23:07

细细看来,楼主的基础很不错
想你学习
受到教育了
病例典型,希望继续

下***2 · 发表于 2007-7-7 22:17

该帖是该加分，学习了，谢谢

t****8 · 发表于 2007-7-6 22:09

偶也是急诊上班，此病例典型，学习了！

w****6 · 发表于 2007-7-6 16:00

:victory:

翼* · 发表于 2007-7-3 12:18

:handshake :victory:

曾* · 发表于 2007-7-3 11:29

受教了，谢谢！！

h****3 · 发表于 2007-7-3 10:28

不错：）谢谢！

z****6 · 发表于 2007-7-3 08:48

这样的帖子都不加分,我为楼主抱不平!!!!!!

雄* · 发表于 2007-7-3 02:04

经典，受教了！
精神病人我看过的诊治是尽量找监护人来了解情况……此病例让我受教！
唉……其实精神病人也很悲惨和凄凉の……

决**下 · 发表于 2007-7-2 17:25

学习了,谢谢

[急救医学] 本人值班碰到的一病例。

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