男性患者，主因间断腰痛6年，加重7天。

丹*

患者，男性，37岁，主因主因间断腰痛6年，加重7天来诊。
6年前无明显诱因出现腰部疼痛，无寒战，发热，无尿频，尿急，尿痛。自服消炎止痛药好转（具体用药不详）。现症：患者腰痛，无寒战，发热，有点轻微乏力。无食欲减退，恶心呕吐。发病以来，无头晕，头痛，无咳嗽，咳痰，咳血。无胸闷，心慌，气喘。无皮疹，关节痛。患者有时感到睾丸坠胀，睾丸坠胀加重时腰痛也加重。饮食，睡眠尚可。
       既往体健，吸烟史16年，否认家族中同样疾病患者，否认家族遗传病病史。
       体检：T36.3度   P80次/分    R 20次/分    Bp135/80mmHg ，全身皮肤未见异常，浅表淋巴结未触及，头颈，眼耳，鼻未见异常。咽部无充血，双侧扁桃腺无肿大，心肺（--），脊柱变形（有点驼背）。腹平软，右上腹压痛，肝脾未触及。莫非征（--），双肾叩击痛（+），小便呈洗肉水样，双下肢无水肿。辅助检查：尿胆原+-16umol/l
潜血3+     尿沉渣项目：红细胞计数  满视野      白细胞计数  8~10  ，ASO  34.40IU/ML   RF 5.21IU/ML    ESR 38mm/Hp
UREA  10.31mmol/L     双肾B超示：双肾膀胱未见明显异常。胸部正侧位X线示：心  肺  隔未见异常。 腰椎CT示：1.椎体骨小梁模糊，椎体密度增高。2. L4/L5  小关节增生。
        现在患者的用药是：热淋清胶囊口服    青霉素和左氧氟静滴，以用上药5天，效果不明显。
        我想请教各位爱友的是：
             1.该病应该诊断什么病？（县医院没有下诊断，市医院腰痛待诊？）
             2.需要完善的检查？
             3.如何治疗。
该患者正在治疗中，请大家不要加密了，我想随时看到大家的帮助。

丹*

今天有时间，把这个讨论病例完善一下。
该患者于一个礼拜前，去北京301医院。301医院的医生，没有在让患者做别的检查。                                               
医生的诊断是：
                      腰胸部脊柱炎（强制性）。
            治疗：
　　　　　１．理疗（电疗）。
　　　　　２．双氯芬酸钠缓释胶囊　　　７５ｍｇ　　每日一次　　　口服。
　　301医院的医生考虑血尿是，长时间服用消炎止疼药所引起的。
　今天化验尿常规潜血（－），　患者自感腰痛减轻好多。
　感谢各位爱友的帮助和关注。

[ 本帖最后由 丹凡 于 2007-6-30 15:58 编辑 ]

f****u

原帖由 丹凡 于 2007-6-9 23:01 发表

                               
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　　谢谢大家的帮助，我来补充一下2楼finger_stu的提到的问题。
患者的疼痛为持续性剧痛，不口服止痛药（芬必得），一般很难缓解，活动或劳动后疼痛加重。体型较瘦，盗汗，但无发热。双肾触痛（+），右侧输尿管 ...

B超不能排除膀胱肿瘤，血沉不是太高，胸片无异常，不像结核，但又无法排除，而且只有肾结核能解释这个体征，只能等PPD皮试来排除了；我考虑腰痛和血尿不相关的，无痛血尿仍考虑膀胱肿瘤。

丹*

　　谢谢大家的帮助，我来补充一下2楼finger_stu的提到的问题。
患者的疼痛为持续性剧痛，不口服止痛药（芬必得），一般很难缓解，活动或劳动后疼痛加重。体型较瘦，盗汗，但无发热。双肾触痛（+），右侧输尿管轻压痛。睾丸坠胀，左侧睾丸和附睾较右侧大，但无触痛。腰椎压痛（＋），叩击痛（＋），脊椎活动轻度受限。
　　该患者，１．双肾B超示：双肾膀胱未见明显异常。大致可以排除膀胱肿瘤。
　　　　　　２．我也怀疑泌尿系结核的可能性较大，但是患者无发热，故没有盲目用抗结核的药物。
　　　　　　３．今天我结合患者的症状，我用了“独活寄生汤”和“小蓟饮子”加减。
                    
我会尽量劝说，让患者再去医院 检查，诊断明确，我会马上奉上。
欢迎大家接着讨论。　

[ 本帖最后由 丹凡 于 2007-6-9 23:21 编辑 ]

f****8

呵呵，不错的病例啊，尤其对泌尿科来说是个很好的病材！2楼的说的很好，最好先做尿三杯实验，明确出血的位置，上中下哪段尿道的病变。生化是有必要的，看看肾功能怎么样吧！结核菌素实验也要检查。患者血尿的原因首先要考虑肿瘤的可能性。膀胱肿瘤？前列腺癌？泌尿系结核？都不能排除的。让患者憋尿查泌尿系B超吧！要是排出了炎症，肿瘤最可能。要是连什么都检查了都没有问题的话，就要考虑全身系统疾病了。像血友病？出血性疾病都不可以排除，必要时骨髓像检查。当然了，要首先考虑泌尿系肿瘤，膀胱镜，IVP，都是很有必要的！密切关注，希望楼主早点明确诊断！至于治疗的话，要是诊断清楚了，我看就好说了~泌尿系肿瘤手术治疗，结核先抗结核治疗，全身性疾病的话，当然就对症了~
  关注之中!`~~``

松*

根据你介绍的情况最好做膀胱镜检查。你目前止血的药物应该用上去。

z****6

1.肾癌?
2.肾TB
3.腰椎TB?

f****u

原帖由 竞岚 于 2007-6-9 14:20 发表

                               
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还要考虑男性泌尿系结核，主要是肾结核和附睾结核，可以做个静脉肾盂造影。

不过这个病人没有发热，肺部也没有异常；病历的确马虎了一点，如果有盗汗、消瘦等结核体征就该怀疑。

竞*

还要考虑男性泌尿系结核，主要是肾结核和附睾结核，可以做个静脉肾盂造影。

f****u

病历马虎了一点，很多重要东西没有写到：疼痛性质，持续多久，发作频率，营养状况，双肾有无触痛，输尿管点有无压痛，睾丸坠胀，你自然要检查一下睾丸有无肿胀，敬业点前列腺也该触的，脊柱有无压痛、叩痛，活动是否受限等等。
血尿，B超找不到原因的，生化查一下了，看看有没有新发现。
无痛血尿的，我考虑膀胱癌吧，要确诊自然是要做膀胱镜了，膀胱看不到问题就逆行插管，造影；当然在做这个检查前，无损检查先做一些，如尿三杯试验，这样比较对的起患者。
如果排除膀胱癌，再要考虑运动性血尿，因为他有脊柱畸形、肾区叩击痛，猜测会不会因为脊柱的关系容易导致膀胱损伤；如果详细问过疾病无诱因，就排除这个了。
治疗分膀胱灌注化疗和手术治疗，太专业，我不懂。

[ 本帖最后由 finger_stu 于 2007-6-8 23:52 编辑 ]