【求助】小三阳用治疗吗？

河****院

乙肝六项  小三阳
肝功  正常   
用治疗吗？怎么治疗，谢谢

[ 本帖最后由 清茶 于 2007-7-13 14:13 编辑 ]

w****0

　　这种情况属于乙肝病毒携带者。也就是说，属于慢性乙型病毒性肝炎患者，存在病毒**，具有传染性，将来发展成肝癌、肝硬化的几率较高。
　　目前有很多治疗慢性乙型肝炎的方法，包括抗病毒药、免疫调节、细胞因子、抗纤维化、反义寡核苷酸、核酶等。治疗有效的定义为，用非PCR技术检测，HBV DNA从血中持久清除，HBeAg阴转、出现抗HBe，ALT值降至正常。当感染由**期转为整合期时，通常的结局是缓解而非治愈。在美国，干扰素和拉米夫定是目前唯一批准用于治疗乙肝的药物。乙肝大三阳可以出现于乙肝的不同发展阶段，治疗方法和措施却有所不同：
　　1、乙肝病毒携带者表现为大三阳，肝功能始终正常，大多可以稳定在这一阶段，预后良好，一般不须治疗，此时用药较难奏效，多主张调养和随访相结合，劳逸相结合，不主张过多用药治疗和一味要求三阳转阴，各种抗病毒药物可能都难以有所作为。严格地说，病毒携带者尚不属于病人范畴，所以药物治疗也可暂不考虑。最新研究表明，核甘类抗病毒药物拉米夫定或阿地福韦，可试用于治疗病毒携带者（16岁以上者），密切观察3个月，如果乙肝病毒**指标（e抗原HNV－DNB）阴转，可持续用药1－2年，如果3个月内无效，可终止用药。
　　2、慢性迁延性乙肝病人表现为大三阳，肝功轻度异常，B超提示慢性轻度肝损害。治疗法则以抗病毒为主，主要治疗为拉米夫定，辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是肝功长期介质正常，乙肝病毒**指标阴转，疗程为1－2年。
　　3、慢性活动性乙肝表现为大三阳，病情较重，血清胆红素、转氨酶升高明显，凝血酶原活动度降低显著。此时治疗法则以保肝防止肝坏死和抗病毒并举，保肝降酶药配合抗病毒药物，治疗目标是肝功逐渐趋于平衡，乙肝病毒**指标逐渐阴转。肝功平衡后，可减少或停止药物，坚持抗病毒。
　　4、肝硬化病人表现为大三阳，代偿期或静止期的肝硬化病人（B超提示肝硬化，但肝功检查基本正常）。治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举，合用药物为干扰素或拉米配合软肝片。治疗目标是病毒**指标阴转，肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳，主要治疗法则不是抗病毒，而是控制及防止并发症（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢复肝功，待病情平衡后再考虑抗事宜。
　　5、肝癌病人表现为大三阳，首要原则介入及外科治疗，病情平衡后再考虑抗病毒治疗.

　　有效治疗的目标是：
①抑制病毒**和清除病毒；
②减轻症状；
③减轻炎症，改善肝功能；
④预防进展为肝硬化和肝细胞癌；
⑤提高病人的生存率。

　　干扰素
　　最近一项15个研究的荟萃分析，评价了干扰素的疗效。与未治疗的对照组相比，HBsAg阴转率高6％，HBeAg阴转率高21％。HBV DNA阴转率为20％(检测阈为1.5～30.0pg/ml或50～100万拷贝/ml)。如用PCR检测，则HBV DNA阴转率将降低。干扰素每日5MU或10MU每周3次或隔日1次是较好的治疗方案。治疗有效的预测因子是治疗前病毒负荷量低(HBV DNA<100pg/ml或<3300万拷贝/ml)、ALT高(大于正常上限的3倍)、肝脏有活动性坏死性炎症(包括胞浆HBcAg阳性)和HIV阴性。
　　大剂量干扰素比小剂量更有效，但副作用也增加。治疗6个月不比3个月更有效，尽管干扰素治疗4或6个月，HBsAg阴转率显著增高。女性疗效比男性好，中国病人有效率较低。在肝硬化病人中，病情较严重者(Child－Pugh B或C级者)疗效差。

　　核苷与核苷酸类似物
　　包括拉米夫定、泛昔洛韦、阿地福韦、dipivoxil和洛布卡韦。它们可抑制HBV DNA的**。在大规模、随机、对照临床试验中，病人口服拉米夫定100mg/日，共12个月，有16％～32％的患者HBeAg阴转，HBV DNA减少至<1.5pg/ml或<50万拷贝/ml，而对照组的有效率仅为6％。大多数病人的肝组织学有改善。6～18个月的持久有效率>80％。如延长拉米夫定治疗时间(>6个月)，有15％～30％的病人HBV YMDD位点出现突变，这导致拉米夫定疗效下降。对拉米夫定有效的最好预测因子是基线ALT水平高于正常值上限两倍，而ALT正常患者的疗效并不比对照组好。HBV DNA水平不是HBeAg阴转的预测因子，治疗20周内病人HBV DNA降至1万拷贝/ml以下者，有效的可能性较大。最佳剂量为100mg/日，尽管较大剂量(300mg/日)可使HBV DNA下降更快，但是治疗3～6个月后，HBV DNA清除率和HBeAg阴转率相似。一项亚洲的研究显示，延长拉米夫定的疗程至3年，可使HBeAg阴转率升至65％。

　　联合治疗
　　在近期的一些研究中，干扰素(10MU)每周3次，共16周，加拉米夫定每日100mg，24周，有效率达29％；与之相比，单用一种药的有效率为18％～19％，但差异无统计学显著性。

　　反义寡脱氧核苷酸和核酶
　　反义寡脱氧核苷酸通过在HBV DNA的正反义两链之间形成杂交，而阻断基因的表达。在最近一项研究中，反义寡脱氧核苷酸使Pekin鸭DHBV的**与基因表达受到长期抑制。核酶代表抑制病毒**的另一种分子机制，它们是反义寡脱氧核苷酸催化剂，后者能在特定位点切割RNA。

　　免疫调节
　　急性HBV感染的临床转归依赖于宿主抗病毒反应的质量和强度，确切地说，感染肝细胞内的HBV可能是被细胞毒性T淋巴细胞(CTL)清除的，其可能机制为：①抗原活化CTL直接杀死HBV，并导致感染肝细胞破坏；②CTL分泌细胞因子(IFN－γ和TNF－α)通过非细胞溶解方式清除HBV导致病毒破坏(不破坏肝细胞)，通过抑制病毒**和基因表达清除大量肝细胞内的HBV。耐受是病毒特异性的而非普遍的免疫抑制。许多实验研究提示CD8＋、MHC Ⅰ型CTL能从感染的细胞中清除病毒。因此，可用T细胞HBeAg抗原决定簇疫苗治疗慢性HBV感染者。
　　胸腺素α－1可增加内源性IFN－α和γ水平，同时也增高IL－2，它还可增加IL－2受体的表达，增强CD3、CD4、CD8和NK细胞的增殖与活性。在感染HBV的鸭肝细胞，胸腺素α－1似乎可减少病毒的**，特别在病毒蛋白表达水平。其安全性很好，但需皮下注射。综合4项研究结果表明，183例患者治疗6个月(1.6mg每周2次)后36％的病人HBeAg和HBV DNA转阴，ALT降至正常。相比之下，111例未治疗对照组病人仅19％的病人有效。

　　慎重就医选药
目前国内外治疗肝炎，在药物的选择方面，大全上包括三个方面：（1）抗病毒方面的药物；（2）免疫调节剂：（3）促进肝细胞修复再生的药物。
　　治疗病毒性肝炎的药物种类品种繁多，估计全国用于治疗肝炎的药物（包括护肝药、抗病毒药和调节免疫功能的药物）可达七百余种。在保护肝功能，阻止肝细胞进一步坏死的治疗药物，进展还是比较显著的。如重症肝炎的病死率，在60-70年代高达80%，而在80-90年代的病死率已降至40%左右，说明在阻止肝细胞坏死，促进肝细胞再生的措施大大向前迈进了一步，但至今尚无一种能根治病毒性肝炎的特效药物。然而各种媒体对肝炎治疗的宣传言过其实，说什么"肝炎可以根治"，"**药物对肝炎疗效最佳"等违反科学规律，语言荒诞离奇的广告宣传屡见不鲜，诸如自称是"转阴王"，"肝炎克星"，"乙肝难关已被突破"，"大三阳全部转阴"，"解决了我国亿万肝炎患者的燃眉之急"等。
　　近来，有不少的肝炎专家呼吁，要有正确的媒体宣传，不要误导病人上当受骗。并指出，乙肝的治疗目的不是各种病毒标志物阴转，而是阻止肝炎向慢性化及纤维化发展。目前还没有一种"神药"消灭乙肝病毒传播，也没有规定将乙肝病毒标记转阴作为疗效标准。上面讲过，病毒肝炎，特别是慢性肝炎的治疗药物虽然很多，但至今尚无一种药物能根治乙肝病毒。基于这一原因，笔者认为，凡乙肝"大三阳"、"小三阳"、"1.5阳"者或有的伴有轻度转氨酶升高，以及丙肝转氨酶轻度升高患者，不要到处求那些"转阴王"之类的人物。我们的对策是：要把着眼点放在基础治疗上，即适当的休息，保持乐观的情绪，合理的饮食，补充足够的营养，选择适当的保健食品，对保护肝功能，阻止肝炎的慢性化及纤维化上有非常良好的作用。对于那些较重的肝炎患者，最好能住院进行系统治疗。

[ 本帖最后由 wmrs520 于 2007-10-9 22:46 编辑 ]

w****0

一直以来，医学界都以为“小三阳”患者只是体内带有病毒，但不会传染他人，不会伤害肝脏，也不会影响正常生活,可以不用治疗；一般群众也多不把“小三阳”当回事。但据最新医学资料显示，如果属于转氨酶高，病毒活跃的“活动性小三阳”就得治疗。否则，肝脏会朝纤维化——肝硬化——肝癌的方向发展。
　　包括医生和一般病人以往都认为，“小三阳”病情比“大三阳”轻，小三阳病情稳定，传染性小，基本无需治疗。但事实上，与“大三阳”患者相比，小三阳患者群体年龄偏大（平均大10岁）；肝脏炎症及纤维化、肝硬化程度更重，这是多次肝损害累积的结果。

　　专家提醒：“小三阳”只是表明病毒**水平较低，病毒模板仍顽固地贮存在细胞核内，一旦条件适合就可以重新进入**状态变为“大三阳”。因此，凡转氨酶高，病毒活跃的此类“活动性小三阳”就得治疗（病毒仅**但没活动的不用治疗）。否则，肝脏会朝纤维化——肝硬化——肝癌的方向发展。

　　“小三阳”慢性肝炎有增加的趋势

　　乙肝病毒发生变异，小三阳患者中有一部分患者检测不到e抗原。以前我们认为这部分“小三阳”e抗原阴性慢性乙型肝炎少见并且主要分布于国外某些地区，但最近研究表明，在我国乙型肝炎患者中的比例也呈上升趋势。

　　这类患者具备以下几个特征：年龄大多在40岁以上；乙肝两对半检测为“小三阳”；大部分患者无明显的临床不适，而化验发现持续的转氨酶升高或反复的发作性升高；病程时间较长而肝脏损害程度较重。

乙肝两对半中的“大三阳”与“小三阳”  
　 大三阳

HBsAg
HBeAg
抗HBc
同时为阳性

小三阳  
HBsAg
抗HBe
抗HBc
同时为阳性


　　哪些“小三阳”患者需要治疗
　　人们所说的乙肝“小三阳”其实包括了两种截然不同的情况：

　　一是病毒数量少，转氨酶正常而且长期稳定的非活动性携带者（也可称为健康携带者），这类人群不需要治疗，定期复查肝功能即可。

　　另一种则是实际病毒量较多，转氨酶反复异常或者经常突然性升高，这种情况实际上属于目前被学术界重视的“HBeAg（e抗原）阴性慢性乙型肝炎”，我们暂时称为“‘小三阳’慢性乙型肝炎”，这种“小三阳”患者体内乙肝病毒发生突变后导致病毒无法产生e抗原，而病毒自身仍不断**繁殖，具有很大的隐蔽性，很多患者都是在招工、单位体检中发现转氨酶升高才发现病情在不断发展，肝脏仍然受到病毒的损害。这些隐蔽的小三阳患者，如果不及时治疗后果将较为严重，转化为肝硬化、肝癌的几率更高，所以这类小三阳患者需要给予足够的重视和规范的治疗。
提示
     转氨酶升高不必过于紧张，更不要盲目服药，应及时到医院作进一步检查，待明确诊断后再采取必要的治疗措施。

　　如何诊断“小三阳”慢性肝炎

　　既然不是所有的小三阳患者都需要治疗，那么哪些被诊断为“小三阳”慢性肝炎呢？

　　符合以下四点就被诊断为“小三阳”慢性肝炎：

　　（1）转氨酶升高超过2倍正常值；或转氨酶升高不到2倍正常值但持续时间在2个月以上者；

　　（2）检测乙肝病毒DNA阳性（一般在100，000拷贝/ml以上）；

　　（3）转氨酶正常但肝脏穿刺组织学检查发现肝细胞损害者；

　　（4）排除其他肝病（酒精肝、脂肪肝、其它肝炎病毒引起）因素。

　　专家强调：由于小三阳慢性肝炎复发率高，使用普通干扰素容易引起病情反复。在治疗上，这类病人的疗程要比“大三阳”引起肝炎者要长，最新的资料表明,新一代长效干扰素（聚乙二醇）是治疗此类型病人的较好的选择。通过坚持使用抗病毒治疗，抑制病毒，使得肝功能维持正常，血中乙肝病毒DNA持续转阴。
提示
1、做好定期检查
     随访与心脏和肺脏这些反应灵敏的器官不同，肝脏被称为“沉默”的器官。肝脏遭受轻至中度的损伤打击时，我们可以感受不到任何异样症状。当我们感到明显不适，如明显疲乏、恶心、呕吐、腹胀等症状时，肝脏已经遭受严重的损伤了，甚至是晚期肝硬化了。如何才能早期发现呢？

　　“大三阳”携带者应每2-3个月、“小三阳”携带者每3-6个月复查肝功能一次，40岁以上者每半年检查血清甲胎蛋白、肝脏B超等，以便及时掌握病情演变的情况。如果一旦出现肝功能的异常，则需要积极治疗。具体的治疗方案应由有经验的肝病专科医生制定。

　　2、注射乙肝疫苗≠万事大吉

　　注射乙肝疫苗是目前预防乙型病毒性肝炎的有效措施，但并非注射了乙肝疫苗就等于万事大吉。

　　经临床验证，乙肝疫苗是安全有效的。儿童在0-1-6程序接种（即新生儿出生后24小时内注射一针5微克乙肝疫苗，1个月和6个月后分别再注射1针）后的免疫效果持续时间较为长久，免疫力一般可维持4-5年以上。到4周岁时再加强注射一次（由于原来免疫过，肌体有一种“回忆反应”，所以只需注射10微克或20微克乙肝疫苗1针），就可以产生较高抗体。但据研究，许多因素可影响乙肝疫苗的预防效果，不能掉以轻心，例如被动吸烟；肥胖；挑食等。

l****n

若DNA大于10的5次方，转氨酶高于正常值的2倍以上，或肝穿证明有活动性炎症时才考虑抗病毒治疗

c****4

最好是去查一下DNA看肝内病毒有没在**,若没有,可以不必治疗.

老*子

tongyi:)

毛*

只要肝功能正常就可以了没事，定期检查

q****8

大三阳最好到传染病医院进行系统治疗!

a****n

不用的
稳定就好

w****h

不用治疗,只要定期复查肝功能就行

c***0

大三阳如 HBV DNA ≥105 拷贝/m l 、ALT≥ 2×ULN、血总胆红素水平应<2×ULN或者ALT <2 ×ULN但肝组织学显示Knodell HAI ≥4或≥G2 炎症坏死者，应抓住机会进行抗病毒治疗。

s****6

主要看HBV-DNA病毒数，不是特别高也没有什么特别的治疗意义，因为如果在肝功能正常的情况下提早用药，易产生抗药性，现在还没有更好的药物治疗，药物本生对肝也是负担，所已经过专家看后再确定用药的方案，但大三阳一定要定期检测肝功能和HBV-DNA病毒数。平时注意不能太劳累，切忌喝酒！！！！

b****z

休息、维生素，定期复查肝功能，HBV-DNA

w****6

请看
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D2

i****f

不管小三阳，还是大三阳，只有病毒**活跃，转氨酶升高才需要治疗。

c****7

没有好办法,如果有人说,会医好你的乙肝,那是骗子

f****1

需要治疗   应用免疫调节剂先激发身体的免疫功能 行抗病毒治疗

大**林

看一下HBV-DNA的是多小，如正常！目前一般主张不治疗，但是三个月到半年查一下肝功和HBV-DNA等动态观察。至于为什么主张不支持药物治疗，因为目录还没有有效的转阴药物，抗病毒药的疗效还不是很统一，又因用药后势必增加肝脏的负担，打破了已有的平衡状态，反而可能对病人产生不利，只要注饮食和生活起居方面都注意注意；我的意见这样

f****n

条件允许HBV-DNA检查较有帮助,肝活检(多是研究意义吧)
预后因人而异,开始不必太积极抗病毒的
别忘了休息很重要呀(多睡觉)

b****s

现在药物治疗都是不确切的,平时注意饮食,更需要不喝酒

z****5

大三阳,肝功能正常需要怎么样治疗呢?

z****5

大三阳,肝功能正常需要怎么样治疗呢?

金*

看情况拉..

河****院

:handshake :handshake :handshake

c****8

先检查HBV-DNA如果病毒活性高的话，可以给予抗病毒治疗；如果病毒活性不高就不用治疗，注意检测肝功，随访就是了。

斗**佛

可以不必治疗。如果患者非常有钱，另当别论

l****7

需要治疗 不能等肝功能的异常出现  应用免疫调节剂先激发身体的免疫功能 再进行抗病毒治疗 或同时进行

[ 本帖最后由 郭三 于 2007-5-18 11:12 编辑 ]

圣*

小三阳无须治疗.有抗体总比没抗体好

河****院

:handshake :handshake

h****6

不用治疗，只要每三个月查一次肝功能，半年查一次B超，动态观察即可，一旦肝功能异常可考虑抗病毒治疗