为何双瞳孔散大？

山*萄 · 发表于 2007-4-20 22:12

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某患者女 35岁以“突发视物不清伴头晕3小时”为主诉，3小时前患者在工作时突感双眼视物不清，并有黑蒙，双眼球发涨发痛，眩晕无恶心呕吐无头痛。后逐渐出现双眼睁眼困难，视物如毛玻璃样，约30分钟后双眼睁眼困难好转，单仍旧视物不清，随来医院检查，到医院时视力有所好转。患者有高血压病史多年，长期口服降压药。入院查体：血压140/90 意识清，高级智能活动正常，双睑无下垂，眼球运动正常，双瞳孔散大，直径6毫米，直接间接对光反射均消失，双眼视力1.2，无视野缺损，眼底检查正常。其他神经系统检查均正常。
以上病史分析会支持什么？需要作什么检查？怎样处理？

[ 本帖最后由开心军医于 2007-4-30 21:07 编辑 ]

a****4 · 发表于 2010-1-4 21:22

谢谢，分享了

y****m · 发表于 2007-10-14 20:36

会不会是高血压方面的问题啊？？吃的什么降压药？

l****7 · 发表于 2007-10-14 19:43

呀现在怎么样啊
有点意思

山*萄 · 发表于 2007-9-20 00:18

最近又遇见此病人，到西京医院检查磁共振没发现问题。病人说：当天症状缓解后一直没再出现上述情况，工作生活正常，仍长期口服降压药。我一直倾向于TIA,考虑还是后循环的问题．定位确实有点困难。不排除癫痫可能。

b***r · 发表于 2007-5-5 18:13

病情短,症状有好转过程.第一印象考虑TIA发作。难道是眼动脉？双侧眼动脉少见。等待后续！

r****y · 发表于 2007-5-5 09:05

现在情况怎样？

开**医 · 发表于 2007-4-30 21:27

有必要做CT、MRI检查。

j**y · 发表于 2007-4-30 19:32

如果CT、MRI检查做不出问题，不妨去做一个视觉诱发电位，看一下视神经核及视神经传导通路是否存在障碍，

山*萄 · 发表于 2007-4-28 22:01

痛性眼肌麻痹有双侧的吗？病人发病过程很快，30分钟达到高峰了。

[ 本帖最后由山葡萄于 2007-4-28 22:02 编辑 ]

i****n · 发表于 2007-4-26 22:18

诊断：痛性眼肌麻痹。治疗：用激素　

山*萄 · 发表于 2007-4-25 19:00

支持，:handshake

王**虾 · 发表于 2007-4-25 18:37

定位应在中脑被盖，先查MRI，除外占位。

[ 本帖最后由王大龙虾于 2007-4-25 18:39 编辑 ]

山*萄 · 发表于 2007-4-25 00:42

病人没有糖尿病病史，检查血糖也不高，之前也没有用过任何药物。

x****6 · 发表于 2007-4-24 20:37

我觉得还是要考虑视神经麻痹，患者的眼球运动功能正常，基本可以排除动眼神经麻痹。患者无外伤史，另外是不是得排除颈交感神经**，药物影响。

r****y · 发表于 2007-4-24 07:35

是啊，代谢疾病不会引起对光无反应的瞳孔。“双眼视物不清，并有黑蒙”又说明什麽呢？

王**虾 · 发表于 2007-4-23 16:02

１．糖尿病？不支持点是糖尿病所致动眼神经麻痹一般不会出现眼内肌的麻痹，即不应出现瞳孔散大．
２．高血压病？
３．阿－罗瞳孔？查血和脑脊液ＲＰＲ，ＴＰＰＡ．
４爱迪瞳孔？在暗室中再查光反射．

i****n · 发表于 2007-4-23 14:35

如果明确眼科无病，可查一下血糖，餐后2小时血糖。排除糖尿病所致的动眼神经麻痹。:handshake

r****y · 发表于 2007-4-22 16:53

这就有意思了。设个高亮，听听爱友们的意见。

山*萄 · 发表于 2007-4-22 13:34

通过眼科系列检查，已排除眼科方面的原因。

r****y · 发表于 2007-4-22 07:33

个人意见：做神经定位较困难，可以先定向于眼病，是否是虹膜晶状体病变？优先请眼科处理，警惕前驱期的急性开角性青光眼。
后继情况怎样?等待中。

[病例讨论] 为何双瞳孔散大？

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