问个关于甲氰咪胍的问题！

上****！

我是贵州Ｘ乡的穷医生！我们这里药物很缺！一般如果有住不起大医院的胰腺炎的老乡都在我们这里看！我们都是用甲氰咪胍来抑制胰腺的分泌的（太穷了没好药）可是我前２天到县里去的时候看到一本２０００年左右出的书（具体是什么不知道封面掉了！）上面说急性胰腺炎的病人不可以用甲氰咪胍！说是禁忌症．
　　那位高手可以告诉我为什么啊！我的药理书是９７年买的上面没有说啊！
如果不以用那可以拿什么代替啊！最好是便宜的老乡没有多少钱！
　　先谢谢大家了！
　　　　　　　　　　　　　　　　　（谢谢帮我发帖的网吧朋友！）

w****g

善宁善宁善宁善宁

n****a

5-FU可以抑制急生胰腺炎时的高炎症细胞因子血症，从而可能通过抑制免疫过激的方式缓解胰腺炎的病理生理异常，达到治疗急性胰腺炎的目的。

r****9

那5-FU的药理作用是？哪为网友可以明确的说一下。来自西宁的医生

晓*

急性胰腺炎处理原则:禁食胃肠减压胰腺休息抗感染治疗

(一)发病初期的处理和监护
目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症。内容包括：血常规测定、尿常规测定、粪便隐血测定、肾功能测定、肝脏功能测定；血糖测定；心电监护；血压监测；血气分析；血清电解质测定；胸片；中心静脉压测定。动态观察腹部体征和肠鸣音改变。记录24 h尿量和出入量变化。上述指标可根据患者具体病情作相应选择。常规禁食，对有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。在患者腹痛减轻/消失、腹胀减轻/消失、肠道动力恢复/或部分恢复时可以考虑开放饮食，开始以碳水化合物为主，逐步过渡至低脂饮食，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。

(二)补液?

补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量。应注意输注胶体物质和补充微量元素、维生素。
?
(三)镇痛?
疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。在严密观察病情下，可注射盐酸呱替啶(**)。不推荐应用**或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品，654-2等，因前者会收缩奥狄氏括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹。?

(四)抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用
生长抑素及其类似物(奥曲肽)可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，主张在重症急性胰腺炎治疗中应用。奥曲肽用法：首次剂量推注0.1 mg，继以25 μg ～ 50 μg/h维持治疗。生长抑素制剂用法：首次剂量250 μg，继以250 μg /h维持；停药指证为：临床症状改善、腹痛消失，和/或血清淀粉酶活性降至正常。H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防应激性溃疡的发生，因此，主张在重症急性胰腺炎时使用。主张蛋白酶抑制剂早期、足量应用，可选用加贝酯等制剂。

(五)血管活性物质的应用
由于微循环障碍在急性胰腺炎，尤其重症急性胰腺炎发病中起重要作用，推荐应用改善胰腺和其它器官微循环的药物，如前列腺素E1制剂、血小板活化因子拮抗剂制剂、丹参制剂等。
?
(六)抗生素应用
对于轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使用抗生素。对于胆源性轻症急性胰腺炎，或重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。胰腺感染的致病菌主要为革兰氏阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。抗生素的应用应遵循：抗菌谱为革兰氏阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则。故推荐甲硝唑联合喹诺酮内药物为一线用药，疗效不佳时改用伊木匹能或根据药敏结果，疗程为7 ～ 14 d，特殊情况下可延长应用。要注意胰外器官继发细菌感染的诊断，根据药敏选用抗生素。要注意真菌感染的诊断，临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血液或体液真菌培养。

(七)营养支持?
轻症急性胰腺炎患者，只需短期禁食，故不需肠内或肠外营养。重症急性胰腺炎患者常先施行肠外营养，一般7 ～ 10 d，对于待病情趋向缓解，则考虑实施肠内营养。将鼻饲管放置Treitz韧带以下开始肠内营养，能量密度为4.187J/ml，如能耐受则逐步加量。应注意补充谷氨酚胺制剂。一般而言，SAP患者需要的热量为8 000 ～ 10 000 kJ/d，50% ～ 60%来自糖，15% ～ 20%来自蛋白，20% ～ 30%来自脂类，对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质的补充。先给予要素饮食，从小剂量开始，20 ～ 30 ml/h，如果能量不足，可辅以肠外营养，并观察患者的反应，如能耐受，则逐渐加大剂量，最大可达100 ml/h。进行肠内营养时，应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状体征是否加重，并定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白蛋白水平、血常规及肾功能等，以评价机体代谢状况，调整肠内营养的剂量。

(八)预防和治疗肠道衰竭?
对于SAP患者，应密切观察腹部体征及排便情况，监测肠鸣音的变化。及早给予促肠道动力药物，包括生大黄、硫酸镁、乳果糖等；给予微生态制剂调节肠道细菌菌群：应用谷氨酚胺制剂保护肠道黏膜屏障。同时可应用中药，如皮硝外敷。病情允许下，尽可能尽早恢复饮食或肠内营养对预防肠道衰竭具有重要意义。

(九)中医中药?
单味中药，如生大黄，和复方制剂，如清胰汤、大承气汤加减被临床实践证明有效。

(十)急性胰腺炎（胆源型ABP)的内镜治疗?
推荐在有条件的单位，对于怀疑或已经证实的ABP，如果符合重症指标，和/或有胆管炎、黄疸、胆总管扩张，或最初判断是单纯型胰腺炎、但在保守治疗中病情恶化的，应ERCP下行鼻胆管引流或EST。
?
(十一)并发症的处理?
**S是急性胰腺炎的严重并发症，处理包括机械通气和大剂量、短程糖皮质激素的应用，如甲基强的松龙，必要时行气管镜下肺泡灌洗术。急性肾功能衰竭主要是支持治疗，稳定血流动力学参数，必要时透析。低血压与高动力循环相关，处理包括密切的血流动力学监测，静脉补液，必要时使用血管活性药物。弥散性血管内凝血(DIC)时应使用肝素。急性胰腺炎有胰液积聚者，部分会发展为假性囊肿。对于胰腺假性囊肿应密切观察，部分会自行吸收，若假性囊肿直径 > 6 cm，且有压迫现象和临床表现，可行穿刺引流或外科手术引流。胰腺脓肿是外科手术干预的绝对指证。上消化道出血，可应用制酸剂，如H2受体阻断剂、质子泵抑制剂。

(十二)手术治疗?
坏死胰腺组织继发感染者在严密观察下考虑外科手术介入。对于重症病例，主张在重症监护和强化保守治疗的基础上，患者的病情仍未稳定或进一步恶化，是进行手术治疗、或腹腔冲洗的指征。

y****4

5-fu在临床上用于急性胰腺炎,很少.主要用于经济不太宽余的患者.

谭*喜

5-FU  用多大的量呢   用多久 ？

郭*欣

甲氰咪胍可能造成Oddis括约肌痉挛而使胰腺炎好转缓慢，但是很经济的，以前没有善得定的时候咋看病？都是甲米加用６５４－２、５ＦＵ。６５４－２抑制分泌、缓解Oddis括约肌痉挛，改善胰腺循环很有效的，但加重腹胀。

z****5

甲氰咪瓜好东西，但最重要的还是禁食，营养支持！

b****8

另：善宁怎么用？我们是皮下注射，还有静脉泵入

b****8

5-FU怎么用啊？

我们使用的是善宁，太贵

d****x

再补充，用药以说明书为准而不是教材，出了事故编书者不会顶着，但厂家可以顶着，说明书可是负法律责任的！:lol:

d****x

5-fu抑制胰液分泌，可以用。
甲氰咪胍说明书上禁用于本病！注意是禁不是慎！原因说明书上面有说明，记忆中是3楼说的，但用了也没什么意外出现，鉴于当地的经济，应该跟家属说明，签字后用，毕竟意外情况少见

林**侠

没有就用阿托品

z****6

也可以用奥美拉唑,因为甲氰咪胍的药物使用说明书上明确写着可以诱发急性胰腺炎

c*s

书上说过甲氰咪胍对于急性胰腺炎的患者是禁用的.
但临床上用它主要是抑制胃液的分泌.
实在没钱可以用5-FU.一般用5-7天

c*s

书上说过甲氰咪胍对于急性胰腺炎的患者是禁用的.
但临床上用它主要是抑制胃液的分泌.
实在没钱可以用5-FU.一般用5-7天

一****家

还是用生长抑素好,贵是贵了点,但效果好,大大降低了重症胰腺炎的死亡率

w****0

5-FU是五氟尿嘧啶

想***生

甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁都是常用的H2受体阻滞剂，但是前者副作用大，后二者副作用小，价格也较便宜。
5-FU是不是五氟尿嘧啶？

t*k

我也是贵州的，5 -FU是局部封闭的作用抑制胰酶分泌。
我们也长用的。现在雷尼替丁不也很便宜吗？

m****0

如果为了经济、实用、有效的话，还是用5-Fu吧。以前经常用，其他的太贵了。如果不是重证的话就不要用了。

天**水

急性水肿型胰腺炎禁食、支持治疗一般都可以治愈的，654-2也有抑制胰腺分泌作用，抑制胃酸分泌的药物都可以间接抑制胰腺分泌。出血坏死型胰腺炎必须用胰腺抑制药，如善宁，我们用的是奥曲肽，都是生长抑素。

b****6

全国高等医药教材，供七年制临床医学等专业用，外科学，701页，H2受体阻滞剂，如甲氰咪胍可抑制胃酸以减少胰液分泌。
教科书是众多专家的经验总结，已经是全国通行的。应以教科书上的为准。

s****w

原帖由 minyuandao 于 2007-4-14 22:06 发表

                               
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可以用的,如果没有其他一些好药,甲氰咪胍也是很好的.我们常用,
合用善宁,不过善宁有点贵,对于单纯性胰腺炎,禁食是最重要的.

同意这一楼的

b*b

5-FU和甲氰咪胍一起用，不要说你们那里是小诊所，我们县医院也是这样用的。

D***子

善宁一支100多，穷的人那用得起
不过这效果挺不错的`

y****n

5-FU不是化疗药吗？为什么可以用？

生***义

我们经常用的是5-FU
便宜
对了.楼主是贵州哪儿的?
我也是贵州的

l****8

5-FU可以用3~5天