心血管疾病的膳食治疗

四**康

心血管疾病的膳食治疗Therapeutic  Diet  Of  Cardiovascular  Disease
        虽然医学已经有很大发展，但心血管疾病仍是全世界导致死亡的首位疾病。ＷＨＯ估计每年有1750万人死于心血管疾病和脑卒中，约占所有死亡的1/３。
什么是心血管代谢疾病的危险因素？
      目前已知一些增加人们患心血管代谢疾病危险的可调节因素，也称为心血管代谢疾病危险因素。
危险因素一：腹部脂肪过多
          腹型肥胖是一种重要的心血管代谢危险因素，经常可以引致其他心血管代谢危险因素或疾病的出现。
          通过测量腰围可以容易估计是否腹型肥胖。腰围界定值（cm）按性别和种族划分：亚洲女性80，男性90．
危险因素二：高血糖
危险因素三：ＨＤＬ和ＬＤＬ异常
危险因素四：血液中脂肪过多
危险因素五：高血压
怎样减少心血管代谢危险因素？
关键是改善生活方式
方法一：适度的体育活动
对心血管有益的活动
®        快步走
®        园艺
®        骑自行车
®        游泳
®        慢跑
       在评估自己的健康和适合程度后，应该逐渐规律地每周进行体育锻炼．体育活动可以增加到３０－４５分钟，每周３－５次
方法二：健康的饮食
          健康均衡的饮食非常重要，这样可以每日规律地摄入各种有益的食物，获得所需营养，同时摄入适当的热能以控制健康的体重．
方法三：戒烟
®        戒烟可以降低胆固醇和ＬＤＬ水平，减少血栓形成．

心脏和全身血管发生的疾病称为心血管疾病。最常见的有动脉粥样硬化、冠心病、高脂血症、高脂蛋白血症、高血压、心功能不全，以及脑中风等。在我国，随着经济的发展和生活水平的提高，心血管疾病的发病率逐年上升，已经成为主要的死亡原因。心血管疾病的范围较广，其中高脂血症、冠心病、高血压、心功能不全与膳食的关系比较密切。膳食是防止心血管疾病的重要措施。
第一节 冠心病的膳食治疗
Therapeutic Diet  Of  Coronary  Heart  Disease
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，又称缺血性心脏病。病因尚未完全清楚，目前认为与脂质代谢紊乱和动脉壁功能障碍有关。高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟和缺少体力活动是引起本病的危险因素。合理调整饮食对于本病的防止有十分重要的意义。
一、        膳食组成与冠心病
（一）脂类影响
1、脂肪数量
流行病学调查结果表明膳食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化症的发病率、死亡率呈正相关。而膳食脂肪总量是影响血中胆固醇浓度的主要因素。中国营养学会《推荐的每日膳食中营养素供给量》规定，成人膳食供给量应占总热量的20~25%。
2、脂肪质量
膳食脂肪的质比量对动脉粥样硬化发病率影响更加重要。脂肪酸所起的作用取决于其饱和程度，饱和脂肪酸对胆固醇的影响取决于碳链的长度。
必需脂肪酸的定义：机体需要、体内不能合成，必须从食物中摄取的不饱和脂肪酸。
人类必需脂肪酸是亚油酸。生理作用：亚油酸是合成具有重要生理活性物质的原料，可降低血清胆固醇浓度和抑制雪凝，防止动脉粥样硬化形成，所以心血管疾病患者适当多选用含必需氨基酸多的食物是有益的。
1）        多不饱和脂肪酸（P）与饱和脂肪酸（S）之比
膳食中增加多不饱和脂肪酸（P），减少饱和脂肪酸（S）的供给，血清胆固醇水平有中等程度的下降。但不是多不饱和脂肪酸（P）越多越好、饱和脂肪酸脂肪酸（S）越少越好。多不饱和脂肪酸（P）与饱和脂肪酸（S）的比值，即P/S比值更为重要。当前推荐的比值为1~2：1 。在日常饮食中要严格掌握比值，防止一味地多吃植物油。
2）        胆固醇
血液中的胆固醇可来自食物，也可由肝脏合成，前者叫外源性胆固醇，后者叫内源性胆固醇。外源性胆固醇对内源性胆固醇的合成有反馈作用，但此反馈机制仅存在于肝脏，而肠道合成不受其制约。所以进食胆固醇过多，仍可使血胆固醇含量增高，堆积在动脉血管壁上，引起冠心病。植物胆固醇与胆固醇结构相似，不易被吸收，且有竞争抑制胆固醇吸收的作用。
3）        磷脂
以结合蛋白形式在血液中运输，卵磷脂能使胆固醇脂化为胆固醇脂，胆固醇脂不易在血管壁沉积，或可使血管壁的胆固醇转入血浆而排出体外。
（二）碳水化物
     肝脏能利用游离脂肪酸和碳水化物合成VLDL。所以碳水化物摄入过多，同样能使血脂升高。碳水化物摄入量于种类与冠心病的发病率有关。若以淀粉为主，肝脏和血清甘油三酯含量都比给予果糖或葡萄糖时低，果糖对甘油三酯影响比蔗糖大，说明果糖更易合成脂肪，其次为葡萄糖，淀粉更次之。
（三）蛋白质
      供给动物蛋白越多，动脉粥样硬化形成的时间越短，病变越重。植物蛋白尤其是大豆蛋白有降低胆固醇和预防动脉粥样硬化的作用
（四）热能
     维持理想体重是预防冠心病膳食治疗的目标。热能供给过剩易引起肥胖。理想体重（Kg）=身高（cm）-105，实际体重大于理想体重10%为过重，大于20%为肥胖。若热能供给量过大，余热可转化为脂肪，导致血脂升高。若热能供给过多的同时，增加机体运动量，可使甘油三酯、胆固醇、LDL、VLDL下降，HDL上升，所以增加运动量可防止动脉粥样硬化。
（五）维生素
1、VitC  参与胆固醇代谢，促进体内胆固醇转变为溶于水的胆酸盐被排出，所以可降低胆固醇。
2、VitE  最重要的生理功能是抗氧化作用，防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于细  胞膜的完整性。
3、VitB1 不仅参与糖类、蛋白质的代谢，而且还影响脂肪酸的合成。
4、VitPP 是强解脂药，有助于抗动脉粥样硬化，大剂量有不良反应。
（六） 矿物质
       对高脂血症及冠心病的发生有一定的影响，钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟对心血管疾病有抑制作用，缺乏时可使心脏机能和心肌代谢异常。
（七）膳食纤维
      膳食纤维对脂质代谢、碳水化物代谢和预防动脉粥样硬化都有良好的作用。尤以果胶、树胶、木质素降胆固醇效果最好。
二、        膳食治疗原则
总原则：减少热能，减少脂肪总量及饱和脂肪酸、胆固醇的摄入量，增加多不饱和脂肪酸，限制单糖、双糖摄入，供给适量的矿物质、维生素。
（一）        热能
以维持理想体重为宜，每人每天所需热能以年龄、性别、劳动强度而定，三大营养素占热能的比例分配甚为重要。蛋白质占总热能的13~15%，脂肪<20%，碳水化物65%位宜。切忌暴饮暴食，避免过饱，少量多餐，每日4~5餐。
（二）        控制脂肪
脂肪占总热能的20%，总量<40g/d ，适当多用植物油，膳食中P/S比值应在1~2：1 。
（三）        限制胆固醇
预防膳食时<300mg/d，治疗膳食<200mg/d。禁用高胆固醇的食物：猪皮、猪爪、动物内脏、蛋黄、鱼子、蟹黄、全肢奶油、腊肠等。
（四）碳水化物
      宜选用多糖类碳水化物，占热能<65%，应限制含单糖和多糖过多的食品。多吃些粗粮、蔬菜、水果等含高纤维素高的食物，对防止高脂血症、糖尿病均有益。
（五）蛋白质
占总热能的15%，尽量多用黄豆及其制品，入豆腐、豆干、百页、绿豆、赤豆等。动物蛋白占蛋白总量的30%，动物性食物选择时可适当增加鱼类。
（六）供给充足维生素和矿物质
      多食用新鲜蔬菜、水果、海藻类。
(七)食物选择
    禁用食物
        含动物脂肪高的食物：肥肉
        高胆固醇食物：猪皮、猪爪、带皮蹄膀、动物内脏、蛋黄、鱼子、蟹黄、全脂奶油、腊肠等
         含高热能及高碳水化物食物：冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥点心
         **性食物：浓咖啡、辣椒、胡椒、酒
第二节 高血压的膳食治疗
Therapeutic  Diet  of  Hypertension
     高血压病是一种常见的以体循环动脉血压持续性增高为特征的临床综合症。高血压可分为原发性和激发性。正常人收缩压随年龄增加而升高，故高血压发病率随年龄增加而逐渐上升。高血压的病因尚未完全明了，可能与遗传因素、环境因素、精神因素有一定关系。
一、        营养素的影响
（一）        钠
食盐摄入与高血压病显著相关，从流行病也高。从临床观察来看，轻度高血压病人，只需中度限制钠盐摄入，即可使其血压降至正常范围。钠盐摄入过多引起高血压的机理可能是钠潴留引起细胞外液增加，心排量增高，组织过分灌注，以至造成周围血管阻力增加和血压增高。
（二）        钾
钾和血压呈负相关。血清钾下降1mmol/L，收缩压可升高4mmHg 。高血压患者在接受低钠饮食治疗时辅以高钾，可增加降压效果。
（三）        热能
体重增加是导致高血压的一个重要危险因素。当高血压患者体重下降后，其血压也随之下降。
（四）        蛋白质
不同来源蛋白质对高血压的影响不同。鱼类蛋白可使高血压病和脑卒中发病率降低，大豆蛋白也有预防脑卒中发生的作用。
（五）        脂肪和胆固醇
植物脂肪含多不饱和脂肪酸高，可降低血胆固醇，还可延长血小板聚集时间，有抑制血栓形成作用，可预防脑卒中。摄入过多的动物脂肪和胆固醇对高血压病防止不利。
二、        膳食治疗原则
总原则：适量热能和蛋白质、底盐、低脂肪、高维生素
（一）        限制总热能
超重的患者应限制热能，适当地、逐步地减轻体重，力争控制在理想体重范围内。每餐的热能也需要限制，避免过饱。
（二）        适当的蛋白质
适当增加鱼类和大豆蛋白，限制动物蛋白，植物蛋白占50% 。选用高生物价优质蛋白。
（三）        减少脂肪、限制胆固醇
豆油、菜油、花生油、芝麻油均含有VitE和亚油酸，对预防血管破裂有一定作用。限制动物脂肪摄入，脂肪供给量40~50g/d，少吃高胆固醇食物，膳食胆固醇应在300~400mg/d 。
（四）        限制钠的摄入
每日供给食盐2~4g，既有治疗目的，有能维持机体代谢，防止低钠血症。
（五）        补钾
应供给含钾丰富的食物，入龙须菜、豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等。
（六）        食物选择
1、        多吃保护血管、降压、降脂的食物
2、        禁忌食物：过碱食物、腌制品、辛辣**食物
3、        膳食要求：少量多餐，避免过饱
第三节  高脂（蛋白）血症的膳食治疗
Therapeutic  Diet  Of  Hyperlipidemia  and  Hyperlipoproteinemia
      血浆中胆固醇（TC）浓度超过6.0mmol/L(230mg/dl)和/或甘油三酯（TC）浓度超过1.8mmol/L(160mg/dl)时称为高脂血症。由于血浆脂质多与栽脂蛋白结合成脂蛋白的形式存在，故高脂血症必然伴有高脂蛋白血症。
      目前认为：低密度脂蛋白增高和高密度脂蛋白降低是冠心病***的危险因素。
      脂蛋白用电泳法分为：乳糜微粒、β脂蛋白、前β脂蛋白、α脂蛋白。
      脂蛋白用离心法可分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。
一、        高脂蛋白血症的膳食治疗
表格 1膳食分型治疗表
分型        脂类        热能        脂肪        碳水化物        胆固醇        受限
Ⅰ型        CM↑        不限        <16%        不限        不限        脂肪
Ⅱa型        LDL↑TC↑        不限        适量        不限        <300mg        脂肪、胆固醇
Ⅱb型        LDL↑VLDL↑        限        适量        不限        <300mg        热能、脂肪、胆固醇
Ⅲ型        VLDL↑TG↑TC↑        限        30%        50%        <300mg        都有
Ⅳ型        VLDL↑        限        适量        50%        <300mg        都有
Ⅴ型        CM↑VLDL↑TG↑        限        30%        50%        300~500mg        热能、脂肪、碳水化物
二、        高脂血症的膳食治疗原则
分型        脂类        热能        脂肪        碳水化物        胆固醇        受限
A        TG↑        限        适当        50%        <300mg        都有
B        TC↑        不限        限        不限        <200mg        脂肪、胆固醇
C        TG↑TC↑        限        适当        限        <200mg        都有
D        预防型        适中        限        60~62%        <300mg        胆固醇、脂肪、热能
第四节  心力衰竭的营养治疗Nutritional  Therapy  of  Heart  Function  Failure
一、        概念
心力衰竭系指心功能改变，心排量不能满足机体组织代谢需要的一种病理状态。根据病因不同，分为急性和慢性心功能不全，后者又称充血性心力衰竭。营养治疗在充血性心衰的治疗占中有重要地位。
二、        营养治疗原则
（一）        急性心衰2~3天内以清淡流质为主，热能控制在500~800kcal/d，每顿150ml，避免一次量过多，以引起心律失常。凡胀气、**性的流质不宜吃。
（二）        少量多餐，定时定量，每天5~6餐，避免过饱诱发心律失常或心绞痛。
（三）        随病情好转，改为1000~1300kcal/d，选择清淡易消化吸收的食物，少量多餐。
（四）        以预防和减轻水肿，应根据病情选择低盐、无盐、低钠饮食。
低钠饮食：即烹调时加2~4g食盐或10~20ml酱油，全日含钠量<1500mg。
无盐饮食：即烹调时不加盐和酱油，全日含钠量<700mg。
低钠饮食：即烹调时不加盐和酱油，全日含钠量<500mg。
（五）        限制水分
心衰伴水肿时，限制液体量1000ml/d，如果钠摄入量已减少，则不必严格限制液体摄入量，可供给1500~2000ml。
（六）        三大营养素供给
蛋白质：1g/kg/d，心衰教严重时，宜给予0.8g/kg/d。
碳水化物：300~350g/d，宜选用多糖类食物，避免过多蔗糖及甜点心。
脂肪：40~60g/d
（七）        禁用食物
腌制品、发酵食品、含钠的饮料、调味品，还有糖果、葡萄干、巧克力、果仁等。

祝*康

谢谢,三分治七分养