易损斑块的最新概念

l****1

     从病理生理角度来讲，动脉粥样硬化急性事件最主要的深层原因，是易损斑块及在此基础上斑块破裂和/或合并血栓形成。易损斑块是指那些不稳定和有血栓形成倾向的斑块，主要包括破裂斑块、侵蚀性斑块和部分钙化结节性病变。大量的研究表明，约70%－80%的动脉硬化血栓形成是由于轻、中度狭窄的动脉斑块的破裂、继发血栓形成所致。然而，斑块破裂并不是易损斑块的唯一内容，那些有血栓形成倾向、可能快速进展成为罪犯斑块的粥样病变都属于易损斑块的范畴。Naghavi等给出了易损斑块的组织学定义和标准。主要的标准包括活动性炎症、薄的纤维帽和大的脂质核心、内皮剥脱伴表面血小板聚集、斑块有裂隙或损伤以及严重的狭窄。次要的标准包括表面钙化斑、黄色有光泽的斑块、斑块内出血和正性重构。导致斑块不稳定和易损性的因素是全身性的，并可能广泛影响动脉系统，未来的治疗重点不但要针对易损斑块，而且要治疗“易损的血液”（指血液高凝状态，易导致血栓形成）、易损的病人；因此，基于易损斑块、易损血液的综合评估更具有临床实践意义。

p****i

最近忙着写相关开题报告，巨多的论文看得头晕，倒是楼主讲得清楚些。谢谢啊

逗*1

好东西，谢谢分享。

s****e

楼主辛苦了.大家看下,支持楼主的请跟帖.

l****1

近年来，大量的研究者倾向于以下定义：不稳定斑块指的是这一类斑块，它们易于形成血栓，而且通过形成持续的或瞬时性的管腔闭塞而导致ACS发生。不但突出了斑块易于破裂的基本特点, 还强调了它很可能形成血栓并发症, 并导致病情急剧发展的趋势与严重后果。所以，许多学者对不稳定斑块进行了大量的研究，经尸检、冠脉旋切标本观察及动物模型研究发现，不稳定斑块主要由富含脂质的粥样物质与覆盖其上的纤维帽组成。脂质核心由胆固醇结晶、富含脂质的泡沫细胞和细胞碎片等组成。纤维帽的厚度、脂核的成分和大小以及局部的炎症反应构成了不稳定斑块的组织学特征。

1、 纤维帽的组成和厚度是决定斑块破裂的主要因素。纤维帽的厚度与单核巨噬细胞和平滑肌细胞的活性，特别是能降解结缔组织的金属蛋白酶(matrix metallopmteinases，MMPs)有关。对破裂的斑块进行定量分析，发现纤维帽的厚度<0.7 mm者易破裂。在纤维帽及血管内膜的连接处，此处最易发生破裂。

2、 脂核的大小和成分对斑块的破裂影响。当脂核体积大于斑块的40％时，斑块易破裂 。

3 、斑块局部的炎症反应激活的炎症细胞在导致冠脉粥样斑块破裂中起重要作用，其中巨噬细胞和淋巴细胞是炎症细胞的主要成分。