钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿（小结）

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　　　慢性硬膜下血肿是指头颅外伤后3周以上才出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间具有包膜的血肿。由于受伤时间太长，患者往往记不清有外伤史。血肿液高渗性及纤维蛋白降解物产生增多使纤溶系统亢进促使出血，被认为是慢性硬膜下血肿形成的主要原因。通过电镜观察血肿包膜，认为包膜内层围绕血肿处受炎性**，不断新生不成熟的毛细血管并继续渗出不凝血，而血肿包膜外层则不断纤维化是血肿不断扩大的主要原因。
　　钻孔引流术正是基于以上原因发展而成，是目前治疗慢性硬膜下血肿的最佳方法，它简单安全疗效可靠，局麻下即可进行，不需输血，对病患损伤小，尤其对高龄患者更加适应。我们在CT定位下采用钻双孔引流术，给予温生理盐水反复冲洗血肿腔，直至引流出的液体颜色变浅变清为止，术后持续引流3—5天，拔管前复查头颅CT，观察血肿变化情况。
　　　手术并发症：①血肿清除后颅内压骤降，使脑组织快速复位，硬膜塌陷，对侧桥静脉断裂，导致对侧硬膜下血肿。②钻孔骨缘及硬脑膜上出血处理欠妥当，颅内压下降后渗血进入颅骨内板下导致硬脑膜剥离形成硬膜外血肿。③术中清洗血肿不彻底残留纤维蛋白降解产物，是血肿内膜缓慢出血再次形成慢性硬膜下血肿。④插入导管时管质过硬或角度不够，穿破血肿内膜损伤皮层小血管或脑组织造成出血或脑挫裂伤。⑤术中**不当，排气不赶紧，血肿腔内残留气体，造成颅内积气；利用双孔冲洗单孔引流可有效地防止颅内积气的发生。
　　为了更好的预防手术并发症的发生，总结分析出以下几点：①冲洗液要足量，冲洗时用力不能过猛，尽量冲洗赶紧，最好用温生理盐水为宜；②选用引流管时不宜过硬，应选用质软的硅胶引流管，术中术后避免引流管扭曲；③钻孔后要扩大骨窗，在骨窗边缘用咬骨钳咬一斜坡骨槽，即可避免插管时由于角度近于垂直而损伤脑组织，又可避免引流管扭曲；④钻双孔时所作的皮肤切口应照顾皮瓣的切口，防止因继发性血肿而需开颅手术时再在头皮上多做切口；⑤冲洗时要一管持续缓慢冲洗，另一管持续引流，颜色变清后在血肿腔内注满温生理盐水后拔除其中一根引流管，另一管接闭式引流瓶，严密缝合头皮。⑥术后严密观察引流情况及病情变化，术后补充液体量要足够，使脑组织充分膨胀。⑦头应尽量偏向患侧卧位，以便引流彻底。⑧术后定期复查头颅CT，观察颅内变化及时更改治疗方案。