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阿奇霉素注射液 和 维生素 B6 能否配伍?
阿奇霉素为半合成的大环内酯类抗生素,其游离碱供口服,乳酸盐供注射,可通过抑制细菌蛋白质合成而发挥抗菌作用,具有对酸稳定、半衰期长等优点,除用于治疗支原体、衣原体等非典型病原菌感染外,对常见呼吸道病原菌引起的肺炎疗效也很好,I临床应用比较广泛,但因其伴有严重的胃肠道反应(恶心、呕吐、腹痛、腹泻)而使用受限。
临床上常配伍用莨菪碱(654—2)、思密达、维生素B6 3种药物对抗阿奇霉素所致胃肠道反应。
有研究将患儿,分为3组。A组80例,年龄3—14岁,将山莨菪碱(654—2)注射液与阿奇霉素注射液混合,同时静脉滴注;B组34例,年龄2—14岁,于静脉滴注阿奇霉素前30 min口服思密达冲剂;C组50例,0—18个月,将维生素B。注射液(6个月内婴儿50 mg/d6个月以上患儿100 mg/d)与阿奇霉素注射液混合,于同瓶中静脉滴注,连续3~5 d。选择呼吸内科住院静脉滴注阿奇霉素的成人患者60例作为对照组(D组),在静脉滴注阿奇霉素的液体中加入维生素B6注射液200mg。
结果
山莨菪碱、思密达、维生素B6对缓解儿科患者静脉滴注阿奇霉素所致胃肠道反应的临床效果无显著性差异(P>0.05),维生素B6对缓解阿奇霉素所致患儿和成人胃肠道反应的临床效果也无显著性差异(P>0.05)。A组80例患儿中,23例(28.75%)出现面红或口干现象,但都能忍受,且于输液结束1 h后症状均消失;另外3组未出现除胃肠道外的其他不良反应。
讨论
阿奇霉素引起胃肠道反应的原因是其可使胃肠运动增加,其机制可能是通过**胃肠神经丛中胃动素受体释放乙酰胆碱所致。
654—2是M胆碱能受体阻滞剂,能竞争性地拮抗胆碱能神经递质乙酰胆碱对M受体的激动作用,从而抑制平滑肌运动,对抗阿奇霉素所致胃肠道反应。654—2还能解除血管平滑肌的痉挛,具有镇静作用,可减少静脉使用阿奇霉素所致注射部位疼痛。654—2对支气管平滑肌也有解痉作用,可改善肺部微循环,减轻支气管黏膜水肿。促进肺部炎症吸收,从而在治疗呼吸道感染中起到缩短病程的作用。因此。用654—2注射液与阿奇霉素注射液混合静脉滴注,不仅可缓解阿奇霉素所致胃肠道反应,还可缩短呼吸道感染的病程,在临床也被广泛应用。但值得注意的是:在众多“值得儿科临床推广使用”的报道中,资料中的儿科患者均为2岁以上的儿童…,且盐酸消旋山莨菪碱注射液说明书中明确指出“婴幼儿慎用”。另外,654—2可能引起口干、面红、烦躁、腹胀等不良反应,应用时一定要注意掌握用药的浓度及滴速。
思密达主要成分为双八面体蒙脱石,对消化道黏膜有很强的覆盖能力,能与黏液糖蛋白结合,提高胃黏膜屏障对攻击因子的防御能力;并能作用于**受体而阻止乙酰胆碱及前列腺素的释放,从而抑制胃肠道蠕动,解除内脏平滑肌痉挛。在输注阿奇霉素前30 min口服思密达冲剂,可降低阿奇霉素所致不良反应达56.1%,临床资料中患者多为2一14岁的儿童。
维生素B6主要是参与氨基酸和脂肪代谢,预防**性物质引起的恶心、呕吐等胃肠道反应。加用维生素B6可预防和减轻药物的胃肠道反应,疗效确切、方法简单,且不降低阿奇霉素的疗效,还适用于婴幼儿和成人,值得临床推广。
另有研究显示常温下,注射用门冬氨酸阿奇霉素与维生素B6注射液在5%Gs中配伍,6h内配伍液澄明,外观无任何改变,pH值、含量基本无变化,最大吸收峰无明显移位,吸收曲线形状未发生明显改变,也未见其他吸收峰,说明两药在5%GS中配伍具有一定的稳定性。 |
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