乙肝五项临床意义。。讨论那种情况可以打疫苗？

紫**枫

序号	HBsAg	HBsAb	HBeAg	HBeAb	HBcAb	临    床   意   义
1	-	-	-	-	-	过去和现在未感染过HBV。
2	-	-	-	-	+	(1)既往感染未能测出抗-HBs；   (2)恢复期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出现；   (3)无症状HBsAg携带着。
3	-	-	-	+	+	(1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期；(3)少数标本仍有传染性。①HBV感染已过；②抗HBs出现前的窗口期。
4	-	+	-	-	-	(1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假阳性
5	-	+	-	+	+	急性HBV感后康复。
6	+	-	-	-	+	(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。
7	-	+	-	-	+	既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢复期。
8	+	-	-	+	+	(1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者； (3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。
9	+	-	+	-	+	急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV**， 传染强。 即俗称的“大三阳”。
10	+	-	-	-	-	(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期； (2)慢性HBV携带者，传染性弱。
11	+	-	-	+	-	(1)慢性HBsAg携带者易转阴；(2)急性HBV感染趋向恢复。
12	+	-	+	-	-	急性HBV感染早期或慢性携带者，传染性强。
13	+	-	+	+	+	(1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性携带者。
14	+	+	-	-	-	亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。
15	+	+	-	-	+	亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。
16	+	+	-	+	-	亚临床型或非典型性感染。
17	+	+	-	+	+	亚临床型或非典型性感染。
18	+	+	+	-	+	亚临床型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫复合物 ，新的不同亚型感染。
19	-	-	+	-	-	(1)非典型性急性感染；(2)见于抗-HBc出现之前的 感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。
20	-	-	+	-	+	非典型性急性感染。
21	-	-	+	+	+	急性HBV感染中期。
22	-	+	-	+	-	HBV感染后已恢复。
23	-	+	+	-	-	非典型性或亚临床型HBV感染。
24	-	+	+	-	+	非典型性或亚临床型HBV感染。
25	-	-	-	+	-	急性HBV感染趋向恢复。
26	+	+	+	+	+	①    一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs（常见）；   ②血清从HBsAg转化为抗HBs的过程（少见）。

[ 本帖最后由 wangxueling 于 2008-9-2 13:21 编辑 ]

c****3

学习了:)

r****0

原帖由 gjy416 于 2008-10-4 20:21 发表

                               
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以上的情况都可以打乙肝疫苗！！同时可以打免疫球蛋白！！通过主动免疫增强机体免疫力。以前的有表面抗原出现阳性不能打的情况已经过时了！！

请问你是何种依据？你的想法太超前了，1阳性的病人体内到处都是活的全价病毒疫苗，倒是病人肌体不能产生免疫原性的反映了，

[ 本帖最后由 rainmorning120 于 2009-5-10 16:12 编辑 ]

百*村

学习了

s****1

原帖由 gjy416 于 2008-10-4 20:21 发表

                               
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以上的情况都可以打乙肝疫苗！！同时可以打免疫球蛋白！！通过主动免疫增强机体免疫力。以前的有表面抗原出现阳性不能打的情况已经过时了！！

这位同学。能否给具体讲一下这其中的理论基础吗

g****8

乙型肝炎“两对半”检测的临床诊断价值与思考
                           
    乙型肝炎是由乙肝病毒感染所致的一种病毒性肝炎，乙肝病毒感染的血清学标志物除乙
肝核心抗原（HbcAg）不能检测外还有五种：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体
（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体
（HBcAb）。上术5项临床上简称为乙肝“两对半”，或称“乙肝5项”。
    1 乙肝表面抗原
    存在于急性、迁慢性活动性乙型肝炎患者及携带者血液循环内完整的病毒粒子中，是乙
肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但是它常常是与乙肝病毒（HBV）同时存在，因
此，为乙肝病毒感染的标志物之一。这种标志物可以出现在乙肝患者、携带者的血液、乳
汁、汗液、泪液、鼻咽分泌物、**、**分泌物等体液中。当人体被乙肝病毒感染后的2
～6个月内，在血清转氨酶（ALT,原称GPT）升高前2～8周内，在其血清中即可测得阳性
结果。急性乙型肝炎患者多在病程早期呈阴性；而慢性乙肝人病人可长年持续阳性，甚难阴
转。
    2 乙肝表面抗体
    是对乙肝病毒感染的免疫反应产物，是一种保护性抗体。常在乙型肝炎恢复期出现阳性
结果。此时乙肝表面抗原多已转为阴性。血清中乙肝表面抗体滴度越高，越是强阴性，对人
体的保护力就越强，阳性的结果持续时间也较长，有的可持续到5年以上。当人体再次感染
乙肝病毒后，乙肝表面抗体多在2周内其滴度显高。有些乙肝表面抗体阳性者还是得了乙型
肝炎，这种情况可能与不同HBV亚型感染有关。为预防乙型肝炎病毒感染而注射乙肝疫苗
者，约有90％以上可使乙肝表面抗体出现阳性结果。部分出现乙肝表面抗原和乙肝表面抗
体均为阳性的结果，这可能与不同亚型的乙肝病毒感染、免疫功能低下等因素有关，致使
（HbsAg）不能清除(HbsAg)。
    3 乙肝e抗原
    在乙肝病毒感染后，出现乙肝表面抗原阳性的同时或稍晚数日可测得e抗原。乙抗原具
有诱导产生（HBeAb）的作用。乙肝表面抗原在血液中的峰值期，同也是e 抗原的峰值
期，在肝炎临床症状出现后约10周开始下降。在乙肝表面抗原转阴前多已转阴。当发现e抗
原持续阳性而未转阴者，即已发展为慢性持续感染状态。e抗原阳性提示乙肝病毒在体内复
制活跃，传染性较强。在慢性乙肝病人监测中，如果e抗原转阴，而e抗体出现阳性则提示
HBV感染趋向恢复的征象。
    4 乙肝e抗体
    在某些乙肝病人中，当e抗原转阴后数月可见e抗体阳性。e抗体阳性提示该病人的传染
性已大为降低，病毒**活跃程度显著减弱。
    5 乙肝核心抗体
    常在乙肝表面抗原出现后1个月左右，在肝炎的临床症状出现前即可测得阳性结果。核
心抗体阳性峰值期，是乙肝病毒正在**的标志，病人具有传染性。核心抗体阳性可长期持
续，有的持续数年，数十年乃至终身携带。核心抗体低滴度水平是乙肝病毒既往感染的标
志。
    6 乙肝“两对半”检测的临床意义和价值
    这5项检验指标都是乙肝病毒感染的血清学标志，病人在病程的不同时期检测，其阳性
结果的临床意义各不相同。为便于理解和掌握，特绘制简表于后，“乙肝两对半”检测结果
临床常见类型，见表1：“乙肝两对半”检测结果临床较少见类型，见表2：“乙肝两对
半”检测结果非典型感染类型见表3。
    乙型肝炎病毒感染后，临床表现、转归不尽相同。这是因为病人感染的乙肝病毒济量多
少、毒力大小和感染方式各异；与个人免疫水平、病情轻重、病程长短等临床表现密切相
关。例如：机体免疫调控水平正常者，入侵机体的乙肝病毒所感染的肝细胞则及时被致敏的
T细胞攻击，释放到血液中的HBV就被特异性抗体所中和清除，随着乙肝病毒的被清除，感
染即被控制。肝细胞逐渐被修复，病情则得以缓解、痊愈。如果人体感染的乙肝病毒剂量
大，毒力又较强，肝细胞受损较多较重，则病人的临床症状、体征也较显著，病程也将持续
迁延不愈。如人体免疫水平低下，不能及时地彻底清除病毒，肝细胞将不断地受到损害，这
在临床上常表现为慢性迁延性肝炎。如果人体免疫水平低下时，抗体形成不足，就不能中和
清除血液中的乙肝病毒；与此同时T细胞功能也被抑制，无力阻止乙肝病毒与肝细胞膜结
合，产生肝细胞膜特异性抗体，造成肝细胞进行性损伤。另由于抗原抗体复合物的源源不断
的形成，使肝细胞和其它器官同时受累，持续性的损害在临床则表现为慢性活动性肝炎。当
机体免疫功能严重失调时，起初特异性细胞免疫反应增强，对乙肝病毒大剂量感染肝细胞发
生强免疫反应，从而导致肝细胞大量坏死。因细胞免疫功能衰竭，非特异性免疫反应水平降
低。T细胞、B细胞功能的失调，激发免疫复合物反应及抗体依赖性细胞介导的细胞毒性作
用；同时，肿瘤坏死因子、血清抑制因子等物质聚集，加上内毒素血症及微循环障碍等诸多
因素的协同交叉作用，造成肝细胞大块坏死、萎缩，患者出现昏迷、出血，成为重症肝炎。
在人体免疫功能麻痹或发生耐受的情况下，尽管HBV在肝细胞内**，而机体无有效的免
疫反应。这时肝细胞没有损伤，或仅有轻度损伤，临床表现为无症状的乙肝病毒携带者。
近年来应用DNA检测仪进行DNA检测，可较为准确地了解体内存在的病毒数量，病毒**
动态及传染性的大小等。根据DNA检测结果可指导临订合理用药治疗，并可对所用药物的
临床疗效及进进行监测，这是在“乙肝五项”检测基础上的最新进展。
    尤其值得注重的是：全球HbsAg阳性的人群约有2.5亿，我国约占其半，经济、文化欠
发达是引发乙型肝炎的重要因素，我国因肝病死亡的人群中有50%以上死于原发性肝癌，
而肝癌病人中几乎100%都是HBV感染者。肝炎病人每年造成的经济损失十分惊人，据此
笔者认为：对HbsAg阳性人群必须进行系统的动态监测，诊治及防控。这是一项十分复杂
的社会综合性系统工程，如能卓有成功地阻断其家庭社会传播、母—婴垂直传播及医源性传
播途径，那么乙型肝炎、肝癌的发病率和死亡率均将显著降低，因此说这是一项功在当代，
利在千秋的造福为人类的宏伟事业。


表1“乙肝两对半”检测结果临床常见类型                              
类型        HBsAg        HbsAb        HbeAg        HbeAb        HbcAb        临床意义与传染性
1        +        -        +        -        +        “大三阳”急性或慢性乙型肝炎，传染性强
2        +        -        -        -        +        急性HBV感染，慢性HbsAg携带者，有传染性
3        +        -        -        +        +        急性HBV感染趋势于恢复，可能有传染性
4        -        +        -        -        +        既往感染，急性HBV感染恢复期，可能有传染性
5        -        -        -        +        +        同上
6        -        -        -        -        +        既往感染，或为急性HBV感染窗口期
7        -        +        -        +        +        既往感染，急性HBV感染趋于康复
8        -        +        -        -        -        HBV感染已康复或注射乙肝疫苗后
9        -        -        -        -        -        未感染HBV

表2“乙肝两对半”检测结果临床较少见类型
类型        HBsAg        HbsAb        HbeAg        HbeAb        HbcAb        临床意义与传染性
1        +        -        -        -        -        急性HBV感染早期
2        +        -        +        -        -        同上
3        -        -        +        +        +        急性HBV感染中期
4        +        -        +        +        +        急性HBV感染趋于恢复                                 
5        +        -        -        +        -        同上
6        -        -        -        +        -        HBV感染已恢复
7        -        +        -        +        -        HBV感染趋于恢复

表3“乙肝两对半”检测结果非典型感染类型
类型        HBsAg        HbsAb        HbeAg        HbeAb        HbcAb        临床意义与传染性
1        +        +        -        -        -        可能有二次感染
2        +        +        -        -        +        同上
3        +        +        -        +        -       
4        +        +        -        +        +       
5        +        +        +        -        +       
6        -        -        +        -        -        可能有混合感染，如与HCV等
7        -        -        +        -        +       
8        -        +        +        -        -       
9        -        +        +        -        +

g****8

我觉得1和25的模式可以打疫苗，
别的都无所谓，


只是最后一种模式，我还没有见过，平时做得很少见的就是1.2.3.5，阳性。

滴**心

不错,很好,

牵*手

乙肝疫苗对乙肝患者及乙肝病毒携带者都无预防效果，无论打多少支乙肝疫苗，都不会产生相应的保护性抗体——乙肝病毒表面抗体，只是浪费疫苗和经费而已。对由于以往感染乙肝病毒而现在已经自然获得有效的保护性抗体者(乙肝“二对半”检查表面抗体呈阳性)，更没有必要再接种疫苗，不过接种后也不会产生不良副反应，其乙肝表面抗体水平可能会有所增高。如果是急性乙肝患者，经积极治疗后完全治愈并康复，检查乙肝病毒“二对半”表面抗原已阴转，只剩下核心抗体为阳性，而保护性的乙肝病毒表面抗体又始终不能自已产生，在这种情况下，可以注射乙肝疫苗，促使表面抗体产生，使自己以后不再得乙肝。
　　我国大多数乙肝病毒携带者来源于新生儿及儿童期的感染。由此可见，新生儿的预防尤为重要，所有新生儿都应当接种乙肝疫苗。这是因为新生儿对乙肝病毒最没有免疫力，而且免疫功能尚不健全，一旦受染，很难清除病毒而成为乙肝病毒携带者。其次，学龄前儿童也应进行接种。第三是HBsAg阳性者的配偶及其他从事有感染乙肝危险职业的人，如密切接触血液的人员、医护人员、血液透析患者等。第四是意外受乙肝病毒感染的人，如意外地被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤，或被HBsAg阳性血液溅于眼结膜或口腔黏膜，输入HBsAg阳性的血液等，均应接种乙肝疫苗。
　　母亲HBsAg阳性的新生儿最好是联合接种乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗，采用注射2支乙型肝炎免疫球蛋白及3次乙肝疫苗（出生后1、2、7月各注射1次）的方案，对于新生儿的保护率可达97.13％。
　　母亲HBsAg阴性的新生儿单用乙肝疫苗就可以了，一般每次10μg，注射3次（出生后立即、1个月及6个月）即可取得满意的预防效果。
　　学龄前儿童的接种方法有两种，一种是先抽血查HBsAg及抗－HBs，两者均阴性时再进行接种。另一种方法是不进行血清学检查，直接进行接种，采取0、1、6月各注射10μg的方案。
　　由于成人中大多数已接触过乙肝病毒，易感者仅属少数，接种前应先检测HBsAg及抗－HBs，两者均阴性时再进行接种，可采取0、1、6月各10μg方案。
　　如发生意外感染，应立即（24小时之内，越早越好）肌注乙型肝炎免疫球蛋白10IU／kg（成人200IU3～4支），2周后再按0、1、6月各10μg方案接种乙肝疫苗。
　　乙肝疫苗可以成功预防乙肝病毒的感染，新生儿一出生就接种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。现有的肝硬化、肝癌多从乙肝发展而来，成功地预防乙肝，实际就是防肝硬化、防肝癌第一针。

刘**师

谢谢，简单易懂！！

已*录

治疗性乙肝疫苗＋乙肝免疫球蛋白，治疗乙肝病毒的免疫耐受

紫**枫

原帖由 gjy416 于 2008-10-4 20:21 发表

                               
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以上的情况都可以打乙肝疫苗！！同时可以打免疫球蛋白！！通过主动免疫增强机体免疫力。以前的有表面抗原出现阳性不能打的情况已经过时了！！

请问这位战友，您是说表面抗原阳性也可以打乙肝疫苗吗？您是什么地方的呀？

g****6

以上的情况都可以打乙肝疫苗！！同时可以打免疫球蛋白！！通过主动免疫增强机体免疫力。以前的有表面抗原出现阳性不能打的情况已经过时了！！

小**花

我前几天刚刚遇到一个一二阳性的，是肺结核病人！

紫**枫

请问大家你们医院里的乙肝结果都那种情况下可以打疫苗呢？

紫**枫

:P 大家有新的临床意义跟帖补充啊，谢谢啦！

湘*

这不是我们科里的东西吗，怎么你们科里也有啊

新*活

学习了一下，很多类型很难见到。