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昨日一急症,血液科病人多发性骨髓瘤自发脾破裂,入室Bp:100/60mmHg左右,心律120次/分,已输8个单位红细胞,既往尚可,(术后追问亦无心功能不全病史),动脉穿刺测压,颈内静脉置管(发现颈静脉怒张,未理会)仍较快补液后麻醉.手术均尚可,测cvp有26,百思不得其解,发现周围静脉均怒张,无水肿,以为腹压高影响静脉回留,待腹腔打开引流2500血性液体后切除脾胀后下降至22后又上升,尿量一直较少,且血压不稳定,用新福林,多巴胺间断维持.请心内科,血液科会诊后认为右心衰,利尿,适当限制输液,多巴胺3ug/kg.h 维持,血压稳定后适当小剂量括血管后好转,查血气,血常规,电解质,DIC全套,纠酸等不赘述.
问题:出入量大致可,出量:腹腔2500,手术800,生理需要量2000,小便少,具体不清,腹穿放掉300,共5600多.入量:8个单位红细胞1600,入室2袋万汶1000,血浆600,林格500,病房里具体有多少没怎么仔细算,但估计2000左右,共5700,且血压低,心律快,尿量少,腹膨隆出血都支持休克.术前术后都无心功能不全病史,怎么解释?后经处理好转,处理还是得当,请有经验的人发表自己的体会和注意点,谢谢! |
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