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肝肾综合征(hepatorenal syndrome HRS):是严重肝病患者发生的功能性急性肾功能衰竭,其最大的特点是尽管肾功能严重减退,但是不存在急性肾小管坏死或其他病理学异常,或仅有与肾功能损害不成正比的轻微病理损害。
肝肾综合征的病理生理特点是肾脏血管收缩,随着疾病的进展,极度的动脉充盈低下,**血管收缩系统最大限度的被激活,而此时肾脏舒血管物质逐渐减少,不足以维持必需的肾脏灌注,等等原因造成的恶性循环,最后导致GFR显著下降,发展成肝肾综合征。
肝肾综合征临床过程凶险,病死率高,预防其发生有重要的现实意义,主要措施包括:保护肝功能,防止出现恶化,防止和纠正能引起肝肾综合征的诱因,如避免大量使用利尿剂,放腹水,积极处理上消化道大出血,控制肝昏迷,治疗感染,纠正水电解质平衡紊乱。尤其是对自发性腹膜炎的治疗更为重要,现主张积极抗感染的同时,静脉大量输注白蛋白,诊断初给予1.5g/kg,48小时后1g/kg,其主要作用是防止感染其间动脉充盈不足和由此引起或加重缩血管系统的激活.
目前治疗肝肾综合征唯一针对发病机制的有效方法是使用缩血管药物,包括血管加压素拟似药物(三甘氨酸基赖氨酸加压素)和a肾上腺激动剂(去甲肾上腺素和盐酸米多君)
颈静脉肝内门体分流术:此法能有效降低门静脉压力,创伤小,安全性高,适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水,但易诱发肝性脑病,多用于等待肝移植之前的门静脉高压患者。
腹水浓缩回输 :是治疗难治性腹水的较好办法。有感染的腹水不能回输
[ 本帖最后由 善姬 于 2006-12-31 22:19 编辑 ] |
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