急!!!亚急性黄胆乙型肝炎

x****g

主诉   黄染加重8天
      病史  患者男.32岁.因12月2号吃喜酒上喝了酒，继又因为玻璃门坏了在门外守门夜宿了几天，开始由于以为是一般的不舒或是当成是感冒治疗，不见好转，于一星期前突然呕吐，腹痛加重入院查得谷丙转氨酶4000多。并且当时总胆红素28也不高也无全身黄染.几年前才发现有乙肝小三阳。其舅死于因饮酒肝硬化腹水不能控制。患者平时也有喝酒习惯,也稍有与人应酬拼酒.有吸烟史.现住院8天,谷丙转氨酶,每二天查一次,星期一查得谷丙转氨酶是800,总胆红素58.
      查体,神清,精神良好,饮食可.体温开始第一天稍有低热,血压,脉搏尚可,全身黄染(入院时无黄染,在住院期间黄染明显加重全身黄染.尿黄.身体肥伴. 全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，双下肢无水肿。比较胖腹部似蛙腹(自己大意没有去查有没有腹水征末查)
辅助检查：肝脏CT末查B超示肝胆管粗糙
AFP末查.肝功能查过小三阳,(化验自己没有因医院主管医生不让看,只做说要知道什么他说就是了.我想要求看应当可以看的,知情权在那哦?)
查过血脂高.谷丙转氨酶现800.总胆红素58.直接胆红素38
         暂时诊断为恶急性黄胆肝炎。脂肪肝
治疗暂时用的是一些保肝的保守性治。主治医生说暂不能搞病毒治疗(托词为搞病毒药物会加重肝负担,????!?)。
个人主张:1要排除合并其他肝病合病吗。
2没有做CT自己认为应当做而且必要做。只做了B超(能发现肝损害吗.能知道肝的变化吗.最担心是的肝委缩,
3 AFP末查(因患者年龄较青暂不考虑这方面对吗.个人主张做一个排除其可能性.。。。)。
4B超能查出肝委缩吗。。还有什么要查的吗。
          现在给予的药物5%GS250ml+肝太乐0.39g  qd
                                    10%GS250ml+甘利欣        qd
                                    5%GS500ml+辅酶100u+肌苷0.4+门冬      qd
                                等.后面会尽最大怒力把现用药物继传上来.  
      在治疗上自己提出个人看法应加强.1选择适当的有必要的搞病毒药物..2降胆红素治疗.降脂.(纯个人愚见.因患者跟自己有亲属关系自己心理过份担心,又克意的在意)
希望同仁能说说些病情的一些意见和指点.

[ 本帖最后由 xixlonggg 于 2006-12-14 21:06 编辑 ]

x****g

患者 2007年02月02日,近况是转氨酶已经正常,但胆红素还是有48
       这个天患者开了几味中药,到我处抓药:
呈上大家点评单位克)
    茵陈30  蒲公英15 小蓟15  板蓝根15 杏仁10  橘络10 泽兰15  生地12   甘草4
大黄4
       这药方,我不知用药机理说法?为什么酶正常了,而胆红素还是一直下不来哦.

w****u

.患说的也不够医学术语和参数.有些也不记得
看来确实够急得.连话也说不清了.这句我没有看懂.
看样子像是慢性肝炎的急性发作.你别急了.如果是这种情况他的转氨酶还会下降,黄疸还会升高可能会上到一二百.全身黄的像桔子一样.这个病的病理过程就是这个样子.
你可以要求大夫看一下化验单.把数值抄下来.另外查一下胆碱酯酶.凝血酶原活动度.
你住的是哪一家医院?什么科?这么牛.找他们主任试试看.不要轻易就找院领导,不行就去找.
另外我看楼主性子比较急,可能平时处世上欠圆滑一点.好好和主治大夫平心静气的谈一下.了解一下病人情况以及治疗方案.主治大夫才是最了解病人病情的人.
楼主别急.着急不能解决任何问题.
我看治疗上大的方向没有错误.
护理上保持大便通畅.注意大便颜色.及小便颜色变化.祝患者早日康复

[ 本帖最后由 weishengju 于 2006-12-15 20:22 编辑 ]

x****g

可以肯定的是肝细胞性胆红素升高为主.
你是如何肯定的？直接胆红素和,间接胆红素都同时提高
患者的病毒指标是什么？乙肝五项、HBVDNA是多少？要数值的。
这个没有看到.
因为不能看在病例.而化验单现在都贴在病例里面了.患说的也不够医学术语和参数.有些也不记得.
可能是有点太急了.这病急呀.一个星期从无黄胆症状到全身粘膜和皮肤黄染

麦*

药用泰来肽20mi静滴，（[根据相关法规进行屏蔽]88医院产品）日一次。
复文丹参20ml静滴，日一次。
注意休息，进食高纤维食物。
退黄很快。

w****u

自己想看病例.医生不让看.我可以要求看吗?
你不可以看全部病历。有病历管理条例规定。但是可以看化验单
亚急性黄胆乙型肝炎
这个诊断是你说得还是大夫说得？
可以肯定的是肝细胞性胆红素升高为主.
你是如何肯定的？
另外请教你是做甚么工作的？
  第三个在治疗上抗病毒治疗真的没有必要吗..要防止抗肝纤维化用丹参注射液可以吗.
患者的病毒指标是什么？乙肝五项、HBVDNA是多少？要数值的。
第四主治医师介绍要一个月.现在住院有8天了
什么都不清楚不好判断。但有一点请楼主少安毋躁。治疗大的方向没有错误

x****g

谢谢答复.患者是自己亲属关系.在住院.自己想看病例.医生不让看.我可以要求看吗.  上面的也是自己大概的情况.有两个问题
        第一个是一开始发现在的是谷丙转氨酶4000多.而后在住院的七天中不断地下降,至800
        第二个是总胆红同时在住院期间不断地上升.总胆到了58
可以肯定的是肝细胞性胆红素升高为主(这个是自己说的.).   可以肯定有乙肝但是自己怀疑有可能合并其他肝病毒素因素的破坏.
         第三个在治疗上抗病毒治疗真的没有必要吗..要防止抗肝纤维化用丹参注射液可以吗.
         第四主治医师介绍要一个月.现在住院有8天了.

[ 本帖最后由 xixlonggg 于 2006-12-15 15:48 编辑 ]

w****u

第一。只做了B超(能发现肝损害吗.能知道肝的变化吗.最担心是的肝委缩,
专科的B超比CT有用。一般医院有问题也看不出来。
第二、查胆碱酯酶、凝血酶原活动度
第三、看样子没有极度乏力。暂排除重肝。B超未发现占位以及重症肝损害查AFP意义不是太大。
个人比较偏向急性胆囊炎和淤疸型肝炎。建议转至专业传染病医院。
诊断一塌糊涂。