值得年轻急诊医师借鉴的二例病人

下***2 · 发表于 2006-12-11 16:41

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以下二例病例是我上急诊班时一个低年资医师在我很忙时帮处理的实例,先说来给大家看看.请说出你的诊断考虑及首诊查体的疏漏。
例一：男性16岁学生，因持续性腹痛10多小时就诊。患者10多小时前不明原因感持续性上腹部及脐周痛，以上腹痛为主。稍有发热，无呕吐腹泻，无放射痛。余无特殊不适。处理医师查体：体温37.8摄氏度，P95次/分，血压正常。发育正常，痛苦面容，自动**。心肺未查及特殊阳性体征。腹平坦，中上腹及右下腹阑尾点偏内压痛明显，无反跳痛及肌紧张；脐周有轻微压痛。未触及脏器长大，腹移浊阴性，肾区无叩痛。四肢活动正常。余未作仔细查体。辅查：全血图，WBC12.2×109/L,120G/L,PLT185×109/L,N75%;尿常规正常；B超：肝胆胰脾双肾阑尾未见特殊。诊治医师考虑肠道感染行抗感染，制酸，解痉治疗。患者腹痛改善甚小。后病人家长叫我再去看病人，我一查体发现一对诊断有决定性作用的体征，给相关处理病员腹痛改善。
问题：请说出你的诊断思维及该患者可能疏漏的体征。
例二：女性28岁已婚在职人员，主因下腹痛2小时多就诊。患者2小多前不明原因出现持续性下腹痛，呈阵发性加剧，稍有**坠胀感，无发热、恶心呕吐、腹泻、腰痛等。疼痛不能忍受故就诊。平素体健，妇科无特别异常。月经正常、规律，此次月经尚有8天才到时。查体P106次/分，血压未测，面色差，轻度贫血貌，自动**。心肺无特殊。腹平软，右下腹及中下腹压痛明显无肌紧张。余未查及特殊。辅查：全血图，WBC13.2×109/L,HB105G/L,N67%; B超，腹腔少量积液，阑尾区回声稍杂乱，子宫附件未见异常。尿HCG阴性。处理医师请外科医师会诊暂不能明确阑尾炎的诊断，要求输液进一步观察。行抗炎解痉治疗无改善，约1小时后病员疼痛加剧，家属叫我去看病人，一查体又知误诊了。紧急处理后免了一场医疗官司。想来后怕。当然这是处理医师不是急诊医师，且年资低所致。所以现说出来以提醒大家注意。
问题：你的诊断思维，及该病人可能出现的体征变化？
几天后公布答案。希望年轻医师们都能考虑到正确诊断。

s****0 · 发表于 2009-5-17 21:22

感谢你的经验

q****i · 发表于 2009-5-17 17:29

多谢提醒，谢了。急诊医师要求知识全面，同时胆大心细。

x****n · 发表于 2009-5-17 16:58

谢谢，兄弟，我知道了

老****7 · 发表于 2009-5-17 14:29

努力

z****9 · 发表于 2009-5-17 14:02

原帖由 下里巴人2 于 2006-12-11 16:41 发表

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以下二例病例是我上急诊班时一个低年资医师在我很忙时帮处理的实例,先说来给大家看看.请说出你的诊断考虑及首诊查体的疏漏。
例一：男性16岁学生，因持续性腹痛10多小时就诊。患者10多小时前不明原因感持续性上腹部 ...

y****5 · 发表于 2009-5-17 00:20

感谢你的经验和教训,总结的不错

m***s · 发表于 2009-5-16 21:46

快去急诊了紧张啊

s***y · 发表于 2009-5-16 17:50

经验和教训:'(

异* · 发表于 2009-3-30 19:32

非常感谢，以后一定注意。

c****a · 发表于 2009-3-28 01:57

真是不能马虎一点儿呀！记着医生的职业可是高风险的！

z****9 · 发表于 2009-3-15 22:12

这两个病例给我们的教训很深刻，希望我们急诊大夫加强业务学习，尤其要注意外科急腹症与妇科急症的鉴别诊断，八年前我听过一位教授讲过一堂课，就是妇科急诊与外科急腹症的鉴别诊断，映像很深，至今没有忘记，我的经验是，凡是育龄妇女急腹症，首先要排除妇科急症，如妇科超声检查，尿HCG等。半年前遇到一例病人，42岁女性，意识不清一小时就诊，由私人诊所大夫护送到我科，此大夫隐瞒病情，不说实话。追问病史，家人说两个月未来月经，有性生活史。自觉腹痛，到诊所就诊，予以左氧氟沙星静点，654-2肌注，半小时后，病人突然意识不清，误认为输液反应，予以抗过敏等治疗，无效，在我科立即测血压70以下听不到，已经休克了，予以积极抗休克治疗，同时急诊床旁B超，腹腔、盆腔积液，立即转妇产科紧急手术，保住了生命，这位诊所大夫吓傻了。所以宫外孕在急诊科很常见。要时刻警惕。

最****役 · 发表于 2009-3-14 22:14

值得借鉴

小***生 · 发表于 2009-3-14 15:23

蛮好的

w****5 · 发表于 2009-3-13 22:27

非常感谢，以后一定注意。

心**Y · 发表于 2009-3-13 10:19

通过楼主的两个病例分析，让我明白一件事：医生的经验固然重要，但全面、细致的体格检查更重要。体格检查是医生的基本功，也是经验总结的有效途径。谢谢！

心**Y · 发表于 2009-3-13 10:18

通过楼主的两个病例分析，让我明白一件事：医生的经验固然重要，但全面、细致的体格检查更重要。体格检查是医生的基本功，也是经验总结的有效途径。谢谢！

9****1 · 发表于 2009-2-27 20:13

我顶顶啊:Q

9****1 · 发表于 2009-2-27 20:12

是好例子:victory: :lol:

9****1 · 发表于 2009-2-27 20:11

好，值得学习

y****8 · 发表于 2009-2-27 16:00

真是不错的病例!值得学习!!! 谢谢!

阳**使 · 发表于 2009-2-27 15:25

太好的贴字

天**客 · 发表于 2009-2-20 18:10

第一个比较难，主要是门诊里的全身查体有时病人和家属不配合，而且每个病人都全面查体，人多的时候，很难

第二个比较容易，“轻度贫血貌”，绝对得测血压。而且现在女病人不管多大岁数，不管她自己咋说，都要先按已婚考虑。

y****7 · 发表于 2009-2-20 14:05

好贴,好讨论!

d***c · 发表于 2009-2-20 13:30

是总结的不错，学习了。第一个看到体征就明白了，第二个人第一次就诊就是测血压也不一定就有低血压，出血量如果没有500ml，血压是可以自生调节的。主要还是要观察，我想到是妇科病，宫外孕什么的，实在没想到是黄体破裂，我也是一工作7年的二甲医院的急症医生，目前我还没有遇到过。谢谢

t****5 · 发表于 2009-2-20 12:51

体查要全面

r****l · 发表于 2009-2-19 21:58

学习了，谢谢！

j****8 · 发表于 2009-2-18 21:48

非常{MOD}

d****3 · 发表于 2009-2-18 19:44

第一例我没考虑到，以后会注意的。谢谢！

h****l · 发表于 2009-2-18 17:19

感触颇多，领教！！

山**师 · 发表于 2009-2-18 15:45

受益匪浅啊！不是说学了两病例，而是学到了一种精神，
一种不断求知，不断完善的精神，
谢谢了！

[急救医学] 值得年轻急诊医师借鉴的二例病人

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