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关于消化性溃疡引起上消化道出血的诊治
我是一名内科医师,经常秋冬之交遇到一些上消化道出血的病人,多见与青年人,后经过胃镜证实,多为十二指肠球部溃疡。例如:一患者,男28岁
工人,系“上腹部不适一天,呕血一小时”。入院,患者于一天前无明显诱因下出现上腹部不适,次日凌晨,出现恶心,呕咖啡色液体约300ml,随后解黑便2次,约400ml,柏油样稀便,伴头晕,心慌,乏力。遂来门诊,查大便隐血强阳性。
拟“上消化道出血,消化性溃疡?急性糜烂性胃炎?”收入,即往体健,平时无反酸,腹痛,腹泻,腹胀,等消化道症状。否认乙肝,肺结核等传染病史。查体:T36.5 p80bpm R19bpm Bp110/70mmhg面色苍白,心肺无异常,腹软,剑突下压痛,NS(阴性)。入院后给予静滴‘奥美啦唑’‘止血敏’‘止血芳酸’‘维生素k1’‘立止血’等抑酸止血药物对症处理,口服‘硫糖铝’‘阿莫西林’当日未再呕血,行胃镜示十二指球后部溃疡,入院后第三日大便隐血(-)一周后出院。
笔者认为:一般消化性溃疡并发出血的诊断不难,当缺乏溃疡病史或无典型症状,应与食管胃底静脉破裂出血,急性糜烂性胃炎,食管贲门黏膜撕裂综合症所至的上消化道出血鉴别。当内科处理出血停止可在病情稳定后行胃镜检查,如出血不止,应尽早行紧急胃镜检查和内镜下止血。
[ 本帖最后由 清茶 于 2006-12-10 20:11 编辑 ] |
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