（求助）按ＩＧＡ或者紫癜肾炎治疗

l****f

各位专家好，小儿不幸染病，心中万分焦急，谨请各位专家发表意见，
下面是我儿子得病时的情形:

  8月11日中午2点回老家，那天比较热，我儿子坐了一个多小时的车，我没有跟着，听他自己说到家后用井水往头上浇，晚上躺在地上睡，并吃了河虾,农村的土地，家里还养了狗和猫，可能有跳蚤，蚊子也多，全身有蚊虫咬的疙瘩，13日从老家回到郑州，当天吃午饭就不太好，下午吃了一个冰淇淋，喝了一杯冰可乐，吃了一小份薯条，下午看到嘴唇下呈八字型有两块血斑，第二天早上七点左右体温40.1度，吃了清热解毒口服液，吐了，又买了泰诺林十点多吃完就吐了，2点多又吃一次停了有一个多小时又吐了，四点多去医院门诊，离家很近，十分钟的路，中间在路边休息了十来次，从来没有这样过，医生让住院。晚上就出现血尿，非常的红，又拉肚子，很稀，后来不稀了，又是黑黑的大便（一次），腋下后方也有呈八字型两块血斑，15日孩子脸上和耳朵上有小红点，可能是高烧引起的。三天烧退后四块血斑没有了，脸上和耳朵上的小红点也没有了，在郑州主治大夫没有把血斑当回事，转到北京住院后血斑看不到了


北京医院诊断情况：
   8月14日以“眩晕，发热伴头痛，呕吐一天”住院，体温39度，口腔红，稍干，咽稍充血，血常规：WBC：16.64,N:0.877,L:0.058,HB:125G/L,PLT:223,粪常规:白血球++,尿常规:血+++,尿蛋白:++,白细胞+-,比重:1.020镜检:红细胞:++++/HP,白细胞:2-4/HP,颗粒管型:0-１／ＨＰ，ＥSR:47mmol/L,CRP:114mg/L,血糖:5.50mmol/L,肝肾正常.RBC正常形态计数:14%,异常:86%,8月19日转到北京:SG:1.010,pr0.25g/L(+),RBC 2-3/HP,250/uL,血常老规:WBC,7.5,HB:116G/L,L:0.269,N:0.646,PLT:343.住院检查:CRP:23.1MG/L,ASO,免疫球蛋白,C3,C4,均阴性,尿常规:镜检RBC1-3视野/HP,WBC 0/HP,颗粒管型:0/HP,红细胞形态: 70%正常,尿钙:0.45mmol/L,给予头孢呋辛7天抗感染,尿仍有镜下血尿,PRO+(0.25G),24小时定量0.534G,9月4日肾穿剌,病理如下:（光镜切片，HE溉染色） 可见21个肾小球，无明显病变，仅见系膜细胞轻度增生，未见其他特殊病变。（石蜡荧光）IgG(+),IgA(++),IgM(-),C3(-),FRA(-), 系膜区沉积。符合轻度系膜增生性IgA肾病，不除外紫癜性肾炎，请临床决定.9月16日医生根据临床表现按紫癜肾炎使用激素治疗，用甲基强的松龙300mg/d*3d,后改为口服强的松2MG/KG/D,当时体重33KG,服用两周后尿常规正常(诊断书上写的但我没见到,当时可能医院要过国庆节让我们出院,我们是医疗包干)，9月30日出院，激素按每日12片,早晚口服6片,每周递减激素两片（每片5MG），11月10日按计划吃完.期间,第3周尿检:隐血一个＋号(25cell/uL)，PH值6.5，其他正常.第4周尿检:亚硝酸一个＋号，隐血一个＋号（25cell/uL),白细胞十一号（5cell/uL),PH值7.0，镜下红细胞0－1个/ph,白细胞0－1个/ph,其他正常，体重增至38公斤，第5周(10月21日):尿常规各种指标正常,10月23日夜03:30时头晕，发烧到37.2，立即服玉屏风和VC银翘，早晨05:30时，温度正常，不再头晕，24日上午到医院复查，尿常规中尿蛋白+，白细胞0-1/ph,其它正常，可能是感冒引起的，10月27日拉了半天肚子，很快就好了，但28日后虽然一直吃着VC银翘片和罗红霉素或头饱拉定，嗓子听起来还是有些不通畅，但晚上睡觉也没咳嗽声音，第7周末11月4日:尿常规检查各项指标正常，１１月１０日按计划吃完激素（共吃８周）．

　但是，由于前一段一直嗓子痛,没有及时处理,11月14日(周二)查尿蛋白两个++号,X光透射诊断有支气管炎,医生让继续吃激素一周,,每日8片,上下午各4片,先服一周,并输液阿霉素4天,喝脑炎冲剂和急支糖浆,11月21日检查情况：尿常规：尿蛋白＋（０．２５／Ｌ），其他正常，血常规：血小板计数：４３８，稍微高些，可能与吃激素有关，肾功能：一切在正常范围内．嗓子还是有些痒，医生让继续吃一周激素早晚各４片，同时让吃阿奇霉素４天，１１月２６日检查,24小时定量:391mg２１４０ml,(８月份测的是：534mg)尿常规：蛋白：＋＋，２８日尿常规：一切正常，１２月４日尿常规一切正常．目前一直吃着激素，每日８片

  　　在治疗期间，9月22日左右脸部，手上，腿上出过2－3个小红点，医生说是紫癜，我一直怀疑是IGA。

请各位专家会诊一下
（１）是按ＩＧＡ或者紫癜肾炎治疗？
（２）下一步治疗方案，激素如何用？
（３）还吃些什么药？
　　　　　　　　　　　　　非常感谢.

[ 本帖最后由 ljzwif 于 2006-12-6 00:22 编辑 ]

l****f

我们全家祝大家春节愉快,生活幸福.

l****f

我孩子是9月16日医生根据临床表现按紫癜肾炎使用激素治疗,生病前两年曾经作过骨密度检测,当时说是骨密度值高,不能再补钙.

j****g

长期应用大剂量糖皮质激素，总说肚子疼，首先应该考虑是否出现消化性溃疡可能性，有待于排除，同时可以给予胃粘膜保护剂；后背疼，各种地方疼不知道你儿子用药多久了，能否考虑一下骨质疏松问题，不要以为已经给予补钙，就能够改变钙/磷代谢紊乱问题，还存在吸收，利用问题，有条件建议作一下骨密度检测，没见到患者，一家之言，仅供参考。关于糖皮质激素治疗方面，再讲几句，我搞肾病时间不长，在学习期间见到的病人挺多，应用糖皮质激素的差不多能占到两成左右，长期观察结果，正确的使用不会带来太大害处，适当给予副作用方面对抗治疗，可以减轻副作用，减量要慢，别怕时间长些，复发比小剂量服用糖皮质激素副作用更大。

l****f

我儿子现在早上吃的药:激素已减至每日三片,马来酸依那晋利一片,钙而奇一片,钙片一片,复方维生素B一片,双嘧达莫一片,维生素ad钙一粒,拉肚子时加一粒整肠生；中午吃：钙片一片,双嘧达莫一片；下午吃：钙片一片,双嘧达莫一片，一碗中药。生病前体重76斤，现在90斤。总说肚子疼，后背疼，各种地方疼。

l****f

谢谢小耗,我儿子得病时10岁8个月,当时到现在没有高血压没有水肿,之前曾有过肉眼血尿两次,没有在意,当时是高烧,烧退后血尿也停了,以为是上火,另外我儿子直到生病时,晚上睡觉不能自已睡醒起夜,喊他起床尿尿很难叫醒,总是把小**尿湿一点点,6岁左右曾拍一片,说是骶骨有裂缝,可能是引起尿床的原因.我总认为是不是原来就肾虚.

小*

我觉得既然已经吃上激素了，就不要随便加加减减了，严格按照医生的要求服用，因为激素这个东西对人体的影响实在是太大了
有关治疗方案的制订，要么就这样下去，要么拎了所有你看过的资料再去找一个更权威更能让你信服的医院医生，看他们怎么处理，严禁你自己随便改服或停服激素！
另外我觉得可以加点免疫增强剂：高级一点的胸腺肽，低级一点的么，卡介苗或是口服左旋咪唑之类的，或是配合中药一起吃，因为这类病人的免疫力往往会比较差，更何况又在大剂量的服用激素，对本身激素分泌的抑制很厉害
不过我有问题要问：一般来说，肾脏病的激素最好是早上８点时顿服，你们那边是分两次分服的吗？你儿子几岁啊？我觉得他打不要肾病综合征的呀，为什么要用足量激素啊？你可以问一下主治医生，不要自做主张．还有你儿子大概还小吧，记得别的辅助要跟上，钙片．还有尽量不要让他去人太多有很多隐性感染机会的场所，容易感染，每感染一次，对他的肾脏都是一个考验．
祝他能早日缓解！

山**远

同意并支持楼上的意见
        治疗2可加入：如果必要可应用免疫抑制剂如CTX等

p****5

过敏性紫癜性肾炎诊断:
1、好发于青少年。
2、既往或新近有过敏性紫癜病史，多数发生在过敏性紫癜发病后4周左右，或在紫癜症尚未完全消退时。
3、病情较重者可伴有高血压及肾功能损害。
4、具备肾炎或肾病综合征临床特点。
5、必要时做肾活检
治疗上可以
1. 抗组胺药物：赛庚啶  2mg  3次/日  口服或息斯敏  6mg  1次/日  口服
酌情应用： 维生素C片  0.3g   3次/日  口服
                   芦丁片      40mg  3次/日  口服
2．肾上腺皮质激素：糖皮质激素对控制皮疹、胃肠道症状、关节肿痛有较为肯定的疗效，有人认为临床表现为肾炎综合征、肾病综合征或不伴随肾功能损害，病理呈弥漫性增殖性改变者也可选用激素。

l****7

诊断过敏性紫癜性肾炎应该是没有问题的，紫癜肾和IgA肾病在病理上差别不大，但临床表现及辅助检查很好区别。医生的处理基本上是可以的，我提醒你激素不要随便停或骤减。

l****f

谢谢周先生,请各位专家会诊一下
（１）是按ＩＧＡ或者紫癜肾炎治疗？
（２）下一步治疗方案，激素如何用？
（３）还吃些什么药？



              没有亲自看过病人，是不能够随便提供用药的，因为那么做是不负责任的行为，只能提供大概的原则，请以您所就诊的医院意见为准。
                                                                                                          ----幸运草

[ 本帖最后由 幸运草 于 2006-12-6 09:35 编辑 ]

周*

临床诊断考虑紫癜肾
治疗应根据病理结果提示选择激素治疗
建议加服中药，
河南中医学院第一附属医院丁樱院长治疗小儿紫癜肾是比较有经验的，今年她们还拿了个国家大项目，可以去试试。
早点正规治疗，相信会有比较好的预后。