【即时求助】长期咳嗽

y****m

我有一病人，长期咳嗽，有慢支炎病史，双下非常期有少量湿啰音，胸片检查示支气管炎，应用抗菌素后好转，但总不能好，雾化、中药都试过，静滴第三代头孢加左氧氟沙星也只是好一点，这次咳嗽有2个月了，请问有什么好办法，病人为65岁女性。多谢各位了。

c****s

慢性咳嗽诊断流程的具体步骤具体步骤为: 　　(1) 询问病史和体检。特别要询问环境情况、是否服用血管紧张素转换酶抑制剂和咳嗽前有否感冒、上呼吸道感染病史等。　　(2) 胸部X线检查。慢性咳嗽者要常规作X线胸片检查， 以排除肺部其他病变。　　(3) 肺功能检查。根据病情可选择作通气功能、支气管舒张试验和支气管激发试验。　　(4) 痰液检查。以诊断嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）等。　　(5) 鼻窦X线片或CT检查以及鼻咽镜检查。主要诊断鼻炎、鼻窦炎。　　(6) 24 h 食管pH 值监测。拟诊胃食管反流性咳嗽时可做此项检查。　　(7) 怀疑变应性咳嗽者， 可行过敏原皮试、血清IgE 测定和咳嗽激发试验。　　(8) 通过上述检查仍不能确诊或经过诊断性治疗咳嗽仍未缓解者， 应进行高分辨率CT、纤维支气管镜等检查， 以除外气道内病变和肺部其他病变等。　　(9) 若各项检查均正常，在排除上述器质性病变诱发的咳嗽后，才可考虑心理性咳嗽的诊断。
咳嗽病因                 治疗方法
普通感冒(PNDS)非变应性鼻炎(PNDS)血管舒缩性鼻炎(PNDS)全年性鼻炎(PNDS)        首选第一代抗组胺药(马来酸氯苯那敏)减充血剂(盐酸**)
变应性鼻炎(PNDS)        首选第二代抗组胺药(氯雷他定，阿斯咪唑)鼻腔吸入糖皮质激素，色甘酸钠吸入，改变环境，避免变应原**，减充血剂(盐酸**)
慢性鼻窦炎(PNDS)        抗生素3周，首选第一代抗组胺药+减充血剂3周，鼻用减充血剂1周，鼻吸入糖皮质激素3个月
GERC        生活方式调整，抑酸药，促动力药
CVA        吸入糖皮质激素治疗
EB        吸入糖皮质激素

D****N

有些长期肺部感染患者,本身罗音就消不掉,可能跟气道重塑有关,但自身无症状.
还有,楼主有抗生素使用炎症控制可以的情况下加用糖皮质激素,可以对慢喘支患者有明显作用

D****N

从楼主描述,可以看出,楼主一般不自己读片,从你所诉情况看,有可能:1,两下肺内基段炎症,感染位置不易清除病原体.2,由于长期反复感染,有无气道重塑?这样一直提示有炎症,可肺功能明确.3,长期反复感染,耐药菌的出现.可痰培养明确.

s****o

各位前辈所说均在理，也请注意与支气管内膜结核鉴别诊断。

月*湾

应警惕是否有以下情况存在的存在，
   1变异性哮喘  肺功能可诊断，没条件可给小剂量激素减轻气道高反应实验治疗
   2支原体感染  查支原体抗体可鉴别
   3肿瘤  **性咳嗽  肿瘤六项，CEA，痰脱落细胞，CT可诊断
   4患者免疫力低，反复感染，或存在其他肺部原发疾病导致感染控制不彻底
   5心衰,尤其左心衰导致肺淤血，心衰纠正前患者咳嗽不止

张*

病人年龄有多大，血压怎样，左心功能不全可有咳嗽及双下肺罗音。

s***2

长期咳嗽,双下非常期湿啰音,抗感染时好时坏,要考虑有无支气管扩张的可能,单纯胸片经常误诊,可做高分辨CT以明确诊断.

a***y

谈谈我的经验，也许可以参考
首先慢支的老年人，每次发作都只能控制，所以考虑是不是季节原因（持续诱因），建议每天早上十点前出门戴棉口罩，非常有效（减少冷空气**）
其次慢性炎症也许再好的抗生素也没多大的用处，建议可以服用止咳平踹冲剂（药店有售），效果好象还可以