【原创】病例一：持续性腹痛6+h

l****9

以后我会不时发一些农村病例上来.大家共同学习交流提高
过程
   2006.10.30.上午约11点.患者家属以其母亲腹痛6+h叫我出诊
   患者女.77岁.主诉：持续性腹痛6+h
   现病史：患者于近阶段时感乏力，自觉中暑、体虚。在我处经常肌注b12.会自觉好转<体检无特异体征.尿糖<->.>。也许对我不满意了.于10.29找另一村医诊治，具体用药不详。10.30早上.自觉腹隐痛.无阵发性加剧.自服当地常用中草药.无好转，渐加剧。腹痛以上腹部和右侧下腹为主。患者发病以来.无恶心.呕吐.心悸.腹泻.排气，小便正常。发病前无明显不洁.饱食史.无不良嗜好.无心脏病史。中草药无污染。自觉畏冷感。己三天无大便。
   过去史：自诉有高血压史.胃不好
   略<汗一下:lol::L  >
   体检：T36.5  HR56次/分 BP140/70mmHg  
   神清、对答切题、**，脸色正常，口唇粘膜稍红，皮肤粘膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。肺<->.心律 56次/分.余<->。腹部望诊无隆起.两边对称；腹触诊腹平软，上腹轻压痛，左下腹轻压痛，位置较泛，麦氏点<+>.？？肝脾未触及。叩诊音正常，压痛点隔指叩诊和双指轻叩，疼痛无加剧。听诊肠鸣音正常。
   拟诊：1.阑尾炎可疑  2.心动过缓待查<腹痛引起？>
   交待病情，动员去上级医院.不去；准备输液，患者以有“暑气”拒绝<风俗>。且该患生命体征正常。逐用药
   1. 丁卡   0.4
      654-2  10 mg  
               im
   2.安痛定 2ml  im
   3.氟哌酸  0.3  tid*1
     甲硝唑  0.4  tid*1
     654-2  10 mg  tid*1
     v-b6    20mg tid*1
     硫糖铝 1.0   tid*1
  个人方解：丁卡.氟哌酸.甲硝唑， 用于抗肠道感染.丁卡对大肠杆菌有效，阑尾炎也应以大肠杆菌.厌氧菌感染为主。用1-2天.应无什么副作用。
      654-2 用于解除肠道痉挛和鉴别是否因肠道痉挛.亢进原因引起腹痛
     安痛定用于缓解炎症引起的痛疼。
     硫糖铝用于保护胃粘膜.因有其他医生用药史。
    用药后.观察半小时.回诊所。
    请大家说一说该病例的可能诊断.和你的处理方法。
    笑一下.大家不要丢我臭鸡蛋啊:L :handshake .10多年没写病例了.用药.诊断也跟不上时代了。
我会继续发病情后续发展

[ 本帖最后由 lxl999 于 2006-10-31 17:03 编辑 ]

x**o

诊断：1，便秘                2，十二指肠溃疡？胃溃疡？3其他消化道疾病，肿瘤待排           
    治疗：1，通便，饮食控制，开塞露，大黄                 
               
                  密切观察有无反跳痛，转移痛，如果急性阑尾炎可疑就转院

s***c

原帖由 杏林2006 于 2006-10-31 15:42 发表
就这病史能诊断为何病呢?
       1.慢性胃炎、消化道溃疡?  继往有胃病史,但楼主只说腹痛,没有提供疼痛的性质,是空腹痛,还是饭后痛.以前胃痛是如何缓解的?有无呕酸.
       2.阑尾炎? 本次发病以来是否一直都 ...

同意

借*风

先让其大便通了再做下一步诊辽．

l****9

老兄
654－2才10mg呢.口服药没吃下

请看7楼

呵***0

考虑是否大便秘接引起的肠梗阻？口服通便灵（复方芦荟胶囊），或者开塞露用上。
安痛定用的无道理，654－2剂量过大，20mg，还有高血压病史，不合适。
大便通后还是腹痛，就转！

l****9

有人说安痛定不能用
也有人说654-2慎用
我也想不出好办法了.只能用抗生素了----滥用抗生素
用西咪替丁.---指征不明显.是老人.心动缓
请大家说说.你对该例在农村的处理方法.给啥药

l****g

三天没排气排便，还是应该考虑肠梗阻，但引起肠梗阻的原因要查清。
我在这个***看到不少爱友们的帖子，有很多爱们对急腹症或是慢 性腹痛用安痛定，这个本人不是很赞同。先不说能掩盖病情发展，单纯就其对疼痛的适应症来说就不合适。对于人上腹痛病人，我们都会避免去用去痛片口服，这是个常识，但为什么就会用安痛定加以止痛呢？有些不解！

吴*奕

为什么要用安痛定 2ml  im,我看没必要吧

大**夫

（腹痛以上腹部和右侧下腹为主）阑尾炎。

（腹触诊腹平软）排除肠梗阻，

腹痛未明确原因的情况下，慎用6542，以免掩盖症状，延误病情。

l****9

继续
10.30日<当天>晚上约6点.患者又出现呕吐.叫我出诊
患者自诉：上午**后.腹痛有好转.没吃午饭.口服药也没吃。晚上吃点晚饭后.再吃口服药，约0.5h后.发生上腹明显恶心.呕吐3次.无腹痛.未排便
pe：hr 56次/分.腹平软.无胀气.上腹压痛<+->.麦氏点<+->
用药。
     丁卡  0.2 im
     胃复安   15mg  im
    停口服药

痞*菜

1. 丁卡   0.4
      654-2  10 mg  
               im
   2.安痛定 2ml  im
你能同时给病人打两针吗？病人能接受吗？我一般一次只大一针。
     你口服又有654210MG ，你不觉得超量了吗？
己三天无大便，患者发病以来.无恶心.呕吐.心悸.腹泻.排气。这时你用大剂量的6542缓解痉挛以止痛，6542是解除平滑肌痉挛，减少胃肠蠕动，你不担心加重腹胀吗？
      愚见，望大家讨论。

l****9

先汗一下.我忘记问患者是早饭前还是早饭后发生腹痛:L :L 。

农村有很多病例.在早期无明确指征下.往往不能明确诊断.但你又不得不用药。

一*水

该病人特点：1，老年体虚，胃不好。此次持续性腹痛6小时。
                        2，有高血压史.BP140/70mmHg。
                           3，己三天无大便。
                             4，T36.5  HR56次/分，腹触诊腹平软，上腹轻压痛，左下腹轻压痛，位置较泛。患者发病以来.无  恶心.呕吐.心悸.腹泻.排气。
     诊断：1，动脉粥样硬化
                2，结肠梗阻？（粪便造成）           
    治疗：1，病人允许可肥皂水灌肠，要不然就给“麻仁润肠丸”口服
                  2，可用针灸，刺“中脘”“足三里”“支沟”等穴。
                     3，输G-抗菌素的同时，再加一组『5％糖250ml＋香丹注射液20ml     』   
                       4，以上方法不见效，（一天内），赶快转院:lol:

l****6

病人上腹部和左下腹为主，我认为胃溃疡的可能性较大也不排除阑尾炎。
依据：1.老人疼痛多不敏感，因此对部位的描述不准确。2.病人有服中草药，而民间的中草药多寒凉伤胃，加之有胃病史。
建议：1.注意是否有胃出血的情况，问下大便。
           2.停用甲硝唑，654-2。
           3.进一步完善检查，必要转上级医院。

杏****6

就这病史能诊断为何病呢?
       1.慢性胃炎、消化道溃疡?  继往有胃病史,但楼主只说腹痛,没有提供疼痛的性质,是空腹痛,还是饭后痛.以前胃痛是如何缓解的?有无呕酸.
       2.阑尾炎? 本次发病以来是否一直都没有发热? 继往有胃不好,但楼主没有提及是否有转移性右下腹痛(阑尾炎特征),麦氏点<+>是压痛还是反跳痛都没说清楚.
       3.消化道肿瘤?  继往有胃病史,但楼主没有提及发病以来饮食情况及体重情况,是否有进行性消瘦或恶病质?
       4.肠梗阻? 发病以来无排气,大便三天未排,也好像不太支持.
       5.肝、胆、胰疾病?  没有确切的相关病史.
      
本例患者初步印象应该是消化系统方面的疾病,具体是什么病凭楼主提供的资料很难做出诊断(也就只能怀疑以上列出的5种情况),要确诊必须完善病历和相关的辅助检查.
     建议:  1.完善病史  
                2.查三大常规、X线钡餐检查、胃镜、肝胆胰B超、心电图.
                3.治疗: 解痉止痛消炎,应用H2受体阻滞和碱性药也能缓解疼痛.也不知楼主为何要用安痛定?在未明确诊断之前,安痛定能应用于消化道的止痛吗? 此患者已三天未解大便,其实应该先给通便,有时大便通了,疼痛的症状也就缓解了.

[ 本帖最后由 杏林2006 于 2006-10-31 19:02 编辑 ]