【转贴】一例高血压10年88岁患者肩关节手法复位的麻醉!

阎**人

女性,88岁,拟在臂丛神经阻滞麻醉下肩关节手法复位.10年高血压史,近5年一直需要药物控制血压.入室神清,能准确应答,血常规正常,出血时间和凝血时间正常,无ECG,胸片等其他检查.经家属了解除高血压外无其他重大疾病,摔伤前还能自己慢慢上楼梯.平时血压控制不错,具体药物家属不知.
入室血压是190/105,心律90.血氧96.吸氧后达到99.问患者是否很痛,患者说手不动就不痛,考虑血压太高,用压宁定25mg分三次静脉注射,效果不理想,血压最低是170/100,很快又上升到180--190/100,于是决定先打臂丛麻醉.取肌沟入路,在盲探过程中误中血管出血.马上颈部就肿起一大片!!!马上用纱块压迫颈部!考虑是血压过高和出凝血功能不好导致.压迫10min左右,发现颈部还是肿起一大片,已经到了无法摸清肌间沟的地步.因为缺乏其他的降压药,用硝酸甘油又担心猛烈,不好控制.于是跟手术医生讨论,是否可以心痛定10mg舌下含服.一般是5到10分钟起降压作用,等颈部血肿吸收后再穿刺.手术医生不同意.这时患者家属从家里拿来病历本,证实平时服用药物是心痛定和尼群地平,于是改静脉全麻,经询问患者三小时前喝过一碗粥,准备好麻醉机和插管抢救工具以及负压吸引器,静脉注射**0.06mg分两次,静脉注射***2mg,患者入睡,血氧下降到90.马上面罩给氧辅助呼吸,血氧马上好转,开始手术,术中追加**0.02mg,***1mg,术中一直平稳,因为复位后在C臂下反复拍片,所以整个手术时间大概是20到30min,刚拍好片,患者拍之睁眼,并能说话,送回病房吸氧.

请高手指点,遇见这样的情况,应该如何处理?

l****4

本人 麻醉本科毕业
参加工作1年半
觉得 这么高的血压 可不可以 考虑 使用异丙酚
楼主 单用 这么点的 镇静药真有这么好的效果吗
在我的临床工作中
觉得单用眯芬合剂的实际效果并不明显  只能作为辅助用药
大家觉得呢

h****g

请问这样真的可以吗？我是一个新手

原帖由 dead44dt 于 2006-11-14 01:45 发表
干嘛非要找肌间沟?找不到你就不会臂丛阻滞了？
你可以直接打在六颈椎上,打在一肋上!效果比你那肌间沟都要好,还更简单

谢谢:D

浪*

本人认为该患者年老,高血压控制不佳,入室时血压高,一定多少都会有并存心肺的并发症,而且术前没禁食,最安全的方法是臂从神经阻滞,虽然手法复位手术简单,但需要良好的肌肉松弛且手法较粗暴,术中呼吸道的管理比较困难,因此,如果不行,应立即改用插管全麻

x****8

就我个人来说还是主张使用喉罩比较安全,一来可避免误吸,二来也便于给氧。另外硝甘在手术室监护下是安全面有效的.

s****3

这种情况因为手术时间不会很长,你可以给咪唑安定2MG丙泊酚少量分次静注加司可林100MG,面罩给氧便可,无须插管,苏醒也快!!~~

d****t

干嘛非要找肌间沟?找不到你就不会臂丛阻滞了？
你可以直接打在六颈椎上,打在一肋上!效果比你那肌间沟都要好,还更简单

天**名

这种病人我们经常碰到，臂从下复位本来是一个很好的选择，但是搞成你现在这样就有点得不偿失了。。老年人血压高，要小心中风，实在臂从效果不好，干脆局麻好了，或者肌注一点**。。安全.实际上静脉麻，肌肉也没有松弛。只是不痛而已

路*极

这样的病人我个人操作过几例，对于高血压患者可以用硝酸甘油滴鼻降压，静推司可林2mg/kg，呼吸机控制呼吸，无须插管。10分钟左右患者即可清醒。

w****m

一般来说这样的病例不需要在麻醉状态下复位,如果确实拉不开的话,可以考虑在基础麻醉下复位既可.在这样情况下还是不能达到目的话,臂丛是最佳选择,在出现上述情况下,我个人不支持用静脉全麻,因为它的肌松效果不是太明确.可以在基础下用点局麻既可.因为老年人肌肉本就比较松,其次对疼痛的敏感也有所下降.

有**生

惊险的病例,无奈的选择.这个麻醉如再等一个小时进行会更安全些.

p****8

从帖中内容分析是没有插管下完成的手术吧.

阎**人

请大家积极发言,发言精彩者有积分作为奖励!