UID177280
阅读权限50
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2006-8-30
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
[无张力疝修补术后并发症及防止
(学习笔记)
腹股沟疝是外科常见病、多发病,而腹股沟疝修补是外科最常见和最基本的手术。我国好象是1997年8-9月首先在北京和上海开展腹股沟疝修补的,至今全国大部分医院都在开展此手术,取得了很好的效果(曾有报道)。修补使用的材料特点:1)不发生物理变化;2)不引起异物和化学反应;3)无化学活性;4)无致癌性;5)不引起过敏反应;6)可裁剪性。但随着手术的增多,发现了较多的并发症。现将近年来学习的疝修补术后并发症的学习笔记通过整理(今日)后予以发帖,供同仁参考,并衷心希望指导发表意见。
1 阴囊肿胀:分为血肿和水肿。原因是术中止血不彻底,疝囊壁继续分泌液体,而网片和腹横筋膜或膜外存在一定的间隙,易造成血肿或水肿。预防办法是术中精细解剖,彻底止血,小疝囊不予离断,大疝囊离断后残端充分敞开,让分泌的液体流出被皮下吸收或者是尽可能将远端疝囊全部剥离,但应考虑术后睾丸缺血、萎缩的问题。术中止血非常重要。术后压迫切口6-12小时。
2 切口浆液肿:指生物材料在术后体内早期发生的生物反应(好象有报道说是非排异反应),表现为手术野的急性非细菌性炎性反应,并导致手术野组织水肿积液,随着材料的技术发展,临床上已较少发生。治疗措施早期用激素、抗过敏,并用高滲液外敷。
3 手术野感染:是后果最严重的并发症。他可能造成无张力疝修补术的失败。可分为:1)切口层感染;2)平片感染;3)充填网塞感染;其原因有:a 外源性的术野污染。预防:严格无菌技术,术前30min备皮。b 内源性的术野污染。常见于嵌钝疝,屏障功能损害,肠内菌移位或肠坏死造成污染。预防:伴有肠坏死者禁用,炎性水肿严重者最好不(或谨慎)采用。c补片逢线选择不好和术中造成补片卷曲;4) 材料污染或过期。现代外科已较少见。 治疗:对于1)者,我们发现一般都在皮下层,采用早期发现后就拆除缝线换药3-4天或有肉芽组织后2期缝合,不必取出网片和网塞。对于2)(我们没遇见过)可以先开放引流,拆除补片上的缝线(非微桥线),用甲消唑,双氧水冲洗,碘复纱条引流,也可局部用PNC,GM,大多可以愈合,不必取出网片。但对EPTFE,因孔直径∮?0UM,抗感能力差,一旦感染后就要取出。对于3)一旦感染,网塞将成为一个很大的间隙,可容纳大量的细菌和污染物,加上平片的限制,使局部冲洗、换药很难,网塞内的积存物和细菌不易清除,只有取出置入材料,切口才能愈合。
4 局部硬块和异物感:原因:1)网塞固定不牢致术后突出或部分突出;2)术中网片卷曲;3)成纤维细胞进入网片或网塞可造成局部硬块;术后血肿短期机化吸收不全,但随着时间的推移可消失。
5 顽固性疼痛:原因:1)损伤或牵拉或髂腹下N、髂腹股沟N、生殖股N;2)缝合在耻骨的骨膜上;3)N切断后形成神经瘤。预防:仔细解剖,辩认N并予保护;网片与耻结节的缝合应在筋膜层,不能太深与骨膜缝合。
6 疝复发:应注意与疝再发相别。原因:1)慢性腹腔高压处理不当,是较常见的因素;2)网片裁剪不当;3)手术技术存在问题。预防:1)术中保持病人清醒,可通过咳嗽或鼓腹帮助判断网塞位置是否恰当,同时还可帮助发现其他的疝;2)补片的位置应正确,圆形端应超过耻骨结节2cm,并只能与结节的筋膜缝合;3) 防止补片的皱缩,固定必须到位,使用微桥线缝合;4) 强调个体化方案,根据疝的特点选用不同的材料和方法;5) 切开提睪肌,才能充分显露后壁。据Obeny和Chan报道,37%的复发是未切开提睪肌而致修补复发。
7 睾丸炎和睾萎缩:主要是损伤精索和睾丸动脉。预防:1)不要过分游离精索;2)对大疝囊不要过分强求剥离整个疝囊。
[ 本帖最后由 ls_zengwen 于 2006-10-3 19:52 编辑 ] |
3
展开
喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行
- 明明+3感谢支持!感谢分享!
收到3朵
|