【讨论】一个病人好多的症状，我想有没有可能是一种疾病引起的。

望*花

女，67岁，一个月前感冒后发热恶寒，干咳少痰，她一直没有去看病，半个月前出现反复恶心呕吐，上腹痛，腹泻。没有呕血黑便，也没有喷射状呕吐，意识清楚的。一直有发热，但是没有量过——入院的时候是37.6。同时还有眩晕，胸闷心悸，面色越来越苍白，乏力不适。
     查体的话，严重的贫血貌（以前有溃疡出血病史，当时我们都以为是消化道大出血，但是Hb 60克，大便ob阴性，入院后没有呕吐，所以没有查呕血。目前没有证据支持。），没有黄疸，左肺底我听到罗音的，但是胸片报告没有明显异常——我还是先打了一个肺部感染————上腹轻压痛，肠道胀气明显，其他没有什么异常，神经系统都是阴性。
      高血压病史20余年，6个月前广泛前壁心梗，5月前消化道溃疡出血————那时候刚刚心梗过，没有做胃镜肠镜。糖尿病8年，空腹血糖17，拒绝打胰岛素。
     血常规：WBC 16.7*10^9,Hb 60.
     心电图就是房早，左束支传导阻滞。
     
     入院两天之后，出现血压80/50，心律120次/分。今天用了西地兰，效果还不明显。
     我现在打了一个“肺部感染，贫血待查，冠心，高血压，糖尿病”的诊断。
    严重的感染，确实可以引起消化道症状和贫血，但是她的感染症状体征都不是很明显。血压和心律又如何解释呢？

s****g

同感

很佩服楼主

j****9

:) 我也曾经遇到过这样的患者!真的是很麻烦!

a****i

难为楼主了.楼主辛苦.

a*c

哈哈病不配合是让医生头大呀:(

望*花

谢谢楼上的，问题还不止，生化显示，还有肾衰竭，尿毒症，两天的尿量一直只有300毫升左右——也不知道是肾脓肿引起，还是原来有糖尿病肾病，诱发肾衰的——建议透析，家属拒绝。
      老太太昨晚发了两次心衰，一次室速，神志不清中，插了个导尿管，只有100多点——脓尿。我已经彻底没有办法了，转到ICU奇迹般得把她复律了，居然说一般情况还可以了，又要转回来。我再看看书，看看书，头好大。

9****9

这样的患者很难弄，楼主要费心了。抗休克，补足血容量，控制血糖，抗炎，用高档的抗生素。状况稍微好点，脓肿又比较大，快做脓肿超声下穿刺或者手术。估计楼主要忙几天了。

[ 本帖最后由 990015089 于 2006-9-30 21:17 编辑 ]

望*花

今天做了一个全腹CT，肾脓肿，考虑是败血症引起的贫血和感染性休克。体检的时候没有叩诊肾区，检讨下