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前天晚上我值班,6点多外科打电话过来说有个病人做介入失败,心脏穿孔,要紧急抢救。当时就我和小郭两个年轻的麻醉医生和一个护士在,他进科2年,我一年,从来没经历过这种抢救。接完电话赶紧一边给主任打电话要求派一个上级医生过来,一边进手术间准备麻醉和体外用品。不到3分钟病人推进手术间,女性,40多岁,面色苍白,神智不清,脉搏细弱,。连好心电和SPO2监护后估计动脉不好穿刺,决定先穿中心经脉后诱导, 小郭负责麻醉,我负责体外。协助他诱导完后我赶紧进体外循环间接着准备体外循环机器(体外循环师比较少,我们平时也经常上体外循环,没想到这个时候排上用场了。)装管道,预充,挑插管,5分钟左右弄好进手术间,外科医生已经开始切皮,小郭那边则穿好中心静脉,配好各种**品,连好多巴胺泵,打肝素,开放静脉通道滴液。5分钟不到外科医生劈胸骨,插好动脉和静脉管,未止血,我这边则配好停跳液,连接好各种管道,ACT正好接近480S,立即开始转机,此时病人心跳已经接近停止。这时大家终于放下心来,然后从容连接好鼻温(未插肛温),由主动脉插入管道测动脉压,小郭则出去签字谈话。等到上级医生赶到,已经开始复温。等到体外循环快撤机的时候从床边拉出病人一只胳臂穿刺动脉测压。术后2个小时病人苏醒过来,各种指标良好。11点多外科医生拉着我们两个出去吃饭,连声感谢我们两个的配合。
一点经验:1.抢救的时候各方面互想要配合好,分工明确。各自做好自己最熟悉的部分;2.不要为了监测浪费时间,这个病人如果先穿动脉的话一则脉搏细弱确实不好穿刺,二则当时极度紧张,很可能动脉穿好病人也挂了,术中可以从主动脉插管监测压力;3.术中介入钢丝千万不能拔掉,打肝素后出血是很难止住的。我们上一次就是拔掉钢丝后几个人轮番压迫止血术后仍然失血2000多ml;4.尽可能省略一些非关键步骤加快抢救时间,比如外科劈胸骨后没有止血,各个步骤都是一步到位。体外边预充液体边充气,挑管道。麻醉等平稳的时候连鼻温,动脉压监测,谈话签字。5.平时练好基本功,赢得别人的尊重是要靠实力的。
[ 本帖最后由 xyz-cn99 于 2006-9-27 21:48 编辑 ] |
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