【讨论】【原创】齿状突骨折并寰枢椎脱位

安**生

患者男，45岁，车祸伤致颈部剧痛，双上肢感觉运动障碍3小时。查体：颈部及双上肢皮肤感觉减退，以右侧为重，右上肢肌力3级，左上肢肌力4级。呼吸及双下肢运动感觉良好。
X线片如下：
请各位战友讨论：1，该患者的诊断。2，治疗方案及具体方法。

农*

齿状突骨折的治疗原则：
    一型——齿突尖部骨折　制动休息３个月
　二型——体部（腰部）骨折　最常见，治疗亦最困难。
　　首选：牵引复位＋头颈胸石膏背心或Halo-vest固定３个月。
　　手术：有下列情况者行C1.2融合（Gallie或颗粒状植骨术，术后固定３～６个月）
　　１骨折移位大于５０％的新鲜骨折
　　２骨折端分离移位过大者
　　３伤后２～３周未作出诊断或治疗者
　　４非手术治疗３个月，复位不满意而又不稳定者
　　５非手术治疗６个月，Ｘ线仍见有骨折线者
　三型——基底部骨折　牵引复位＋外固定

h****i

我同意楼上的观点

c****i

补充一点，手术适应症是明确的，患者寰枢椎脱位并脊髓神经损伤，手术应尽早进行，避免脊髓的进一步损伤。

c****i

回楼主：
一.目前考虑：1.寰枢椎脱位并齿状突骨折  
             2.脊髓损伤
二..寰枢椎脱位分型：1.外伤性脱位合并齿状突骨折；
                    2.单纯的寰椎前脱位；
                    3.先天性畸形脱位；
                    4.自发性脱位；
                    5.病理性脱位；
三.我的建议：1.建议复查颈椎的CT及MRI，了解寰椎及齿状突骨折情况，为手术选择提供影像学支持与参考，齿状突1型及3型稳定性骨折，可不予内固定，对于2型及3型不稳定性骨折考虑固定，CT 还可了解寰椎横韧带损伤及寰枢椎关节脱位情况，同时MRI可了解脊髓损伤信号；2.早期的固定与治疗：早期行颅骨牵引具有复位功能并减轻脊髓的进一步压迫，同时大剂量甲强龙激素冲击治疗，可减轻脊髓的炎症反应及再灌注性损伤，同时脱水，减轻水肿；3.手术适应症及方法的选择：手术方法很多，主要有Gallie 法，该法经后路将寰椎后弓与枢椎棘突用钢丝扎紧并植骨融合，Brook法，即从寰椎后弓两侧各绕钢丝固定寰椎并植骨融合， Magerl 即后路寰枢椎关节固定融合手术，目前用的比较多的是Cervifix
内固定系统，该系统是一种新型的枕颈融合装置，具有生物力学稳定，组织相容性好，不易松脱等优点，该系统分左右两件，分别安装，便于操作，同时它便于朔型适应颈椎的屈度和螺钉孔的位置；4. Cervifix内固定系统的操作要点：1.）手术最好在颅骨牵引下进行，便于维持颈椎的生理屈度及力线；2.）根据脊髓后方受压的程度决定减压范围；3.）注意侧块螺钉植入方向及深度；4.）由于枕颈融合术后存在明显的枕颈功能障碍，及加速下位颈椎的退变，故固定范围和阶段宜在保持稳定的前提下越少越好；5.）术后应继续甲强龙冲击治疗后逐渐减量，同时配合脱水、高压氧治疗效果会更好。
  以上为个人愚见，请战友赐教！！

花*

药物治疗:应用甲基强的松龙冲击治疗+20％甘露醇+神经营养药+维生素C 、E、钙离子拮抗剂等（抗自由基）等

裸***条

此病的诊断宜为环脱位并齿状突骨折。但应有颈椎张口位片及CT片以证实。
治疗应在局麻下行颅骨牵引术。根据脱位及骨折的情况行过伸位大重量牵引。同时给以脱水止血消炎对症处理。可适量应用糖皮质激素。我们常在20％甘露醇中加**5到10
mg.同时应注意严密观察生命体征肢体的感觉及运动情况。尤其是呼吸肌的活动。定时翻身以防褥疮。如有尿潴留应留置导尿。