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病历摘要
患儿,男,12岁,因发热伴头痛4天入院,体温最高达40.2℃,伴有自述头痛,阵烦,有恶心,无呕吐,热退后精神好,头痛缓解,无流涕及咽痛,无咳嗽,无腹痛及腹泻,食欲差,睡眠尚可,大便正常,尿深黄,量不多。在当地医院初诊“上感”,给予“青霉素、病毒唑 ”(具体用法不详)治疗3天,上述症状无减轻,遂来我院 。
既往史及个人史:平素健康,生长发育正常,居于XX省XX市农村。
入院查体:体温39.1℃,脉搏102次/分,呼吸24次/分,血压90/60mmHg,精神萎靡,急热性病容,面色潮红,全身浅表淋巴结未触及肿大,无皮疹及黄染,项强(-),咽充血,双扁桃体II度肿大,未见脓点,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音,心、腹未见异常。神经系统检查未见阳性体征。
实验室检查:血常规:白细胞23×109/L,中性63 % ,淋巴37% ,异淋8% ,红细胞、血红蛋白正常,血小板35×109/L。便常规正常。尿常规:蛋白(+-),红细胞3-5/HP,白细胞5-8/HP,未见管型。血电解质:血钠、血钙、血钾、二氧化碳结合力偏低,余正常。肝功正常。心肌酶谱正常。肾功:尿素氮6.2mmol/L,肌酐52mmol/L。急复查血常规:白细胞27×109/L,中性69 % ,淋巴31% ,异淋10% ,红细胞、血红蛋白正常,血小板21×109/L。胸透:心肺膈未见异常。心电图检查:窦性心律,大致正常心电图。腹部超声:肝、胆、脾、胰及双肾未见异常。
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