【讨论】各位兄弟，给参谋参谋这是什么病？

h**i

患者女，27岁，未婚，以“间断性上腹涨痛伴呕吐一月余”主诉入院，一月前起，无明显诱因出现上腹胀满不适，伴呃逆、恶心、呕吐，呕吐物大量胃内容，非喷射状，多于进食后出现，呕吐后症状缓解，每日约10余次，无发热、畏寒、腹泻、黄疸、晕厥、头昏等症，疼痛无向它处放射，曾行胃镜报告：慢性浅表性胃炎。B超报告：胆囊炎、胆结石。一月来，上述症状间断出现，曾以“肠梗阻”入院治疗一周，保守治疗症状缓解后出院，出院后又反复发作。既往体健，食纳二便正常，无手术史，平素月经规律，家族史无特殊。查体：生命体征平稳，心肺（—），腹平软，无肠型蠕动波，上腹剑下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，莫氏征阴性，移浊（—），肠鸣稍活跃，无气过水声及高调肠鸣。
        入院后按“结石性胆囊炎、慢性胃炎”治疗，症状无缓解，以呕吐为主，每日十余次，清水样，平卧时症状出现较多，呕吐后自觉症状有所缓解，余无不适。头颅CT及妇科B超均、腹平片未见异常。
       各位兄台，有何高见，给兄弟支两招！考虑什么？

r****g

严重支持3楼观点！

y****5

我同意热血三分钟的观点

f****g

从总体来看还是考虑肠系膜压迫综合征,你可以让患者伏卧看看可能缓解,如果缓解就高度怀疑.

韬**晦

建议行钡餐检查
考虑贲门失迟缓

d***h

十二指肠淤滞症即肠系膜上动脉压迫综合征可能性大，可行全消化道钡餐透视。

w****6

不排除不典型胃扭转

d****8

十二指肠淤滞症即肠系膜上动脉压迫综合征可能，建议作胃十二指肠钡餐透视，并行**如进食后膝胸卧位观察，如果症状减轻，支持以上诊断，但是不能除外十二指肠肿瘤，以前见到过一例类似病人，结果是癌。

z****n

如果有梗阻，是不能做钡餐的吧。胃镜已经做过，是不是可以考虑胰腺炎的可能？做个胰酶谱？

w****8

我同意热血三分钟的观点

想**久

同意x线钡餐透视，看看有无钡剂滞留，排除幽门梗阻

杨*

考虑梗阻的可能性大
患者已经行胃镜检查，个人考虑为 痉挛性梗阻可能性大。
钡餐是个不错的建议！
不知患者有无精神焦虑等情况！
建议暂不手术，保守治疗！

f****0

　　首先待病人大便还行的时候做个钡餐，看看幽门及十二指肠有什么问题，估计肠系膜上动脉压迫可能性大，保守治疗如不能好转，行胆囊切除，胃部分切除改道．但要排除少见的胃内分泌疾病

t****s

建议和家属谈话后行LC术切除胆囊，顺便探察下腹腔

热***钟

幽门梗阻？十二指肠淤滞症？
  幽门梗阻为溃疡病最常见的并发症，多见于十二指肠溃疡，偶可见于幽门管或幽门前区溃疡。据统计在十二指肠溃疡中发生幽门梗阻者约占8％，而在胃溃疡中仅占2％左右。

    病因病理

    溃疡病并发幽门梗阻有四种：

    1．痉挛性梗阻　 幽门附近溃疡，**幽门括约肌反射性痉挛所致。

    2．炎症水肿性梗阻 　幽门区溃疡本身炎症水肿。

    3．瘢痕性梗阻　 溃疡胼胝硬结，溃疡愈后瘢痕挛缩。

    4．粘连性梗阻　 溃疡炎症或穿孔后引起粘连或牵拉。

    前二种梗阻是暂时性或是反复发作，后二种梗阻是永久性，必须施手术治疗。

    梗阻初期，为了克服梗阻，胃蠕动加强，胃壁肌肉呈相对地肥厚，胃轻度扩张。到梗阻晚期代偿功能减退，胃蠕动减弱，胃壁松弛。因而胃扩张明显。长期有大量胃内容物潴留，粘膜受到**，而发生慢性炎症，又将加重梗阻，因而形成恶性循环。由于长期不能进食，反而经常发生呕吐，造成水电解质失调和严重的营养不良。大量氢离子和氯离子随胃液吐出，血液中氯离子降低；碳酸氢离子增加，造成代谢性硷中毒。钾除呕吐丢失外，随尿大量排出，可以出现低血钾。因此，低钾低氯性硷中毒是幽门梗阻患者中较为多见。

    临床表现

    1．呕吐　 呕吐是幽门梗阻的突出症状，其特点是：呕吐多发生在下午或晚上，呕吐量大，一次可达一升以上，呕吐物为郁积的食物，伴有酸臭味，不含胆汁。呕吐后感觉腹部舒服，因此病人常自己诱发呕吐，以缓解症状。

    2．胃蠕动波　 上腹可隆起的胃型，有时见到胃蠕动波，蠕动起自左肋弓下，行向右腹，甚至向相反方向蠕动。

    3．震水音　 胃扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声。

    4．其他　 尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶液质。口服钡剂后，钡剂难以通过幽门。胃扩张、蠕动弱、有大量空腹潴留液，钡剂 下沉出现气、液、钡三层现象。

    诊断和鉴别

    有长期溃疡病史的患者和典型的胃潴留及呕吐症状，必要时进行X线或胃镜检查，诊断不致困难。需要与下列疾病相鉴别。

    1．活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿　 有溃疡病疼痛症状，梗阻为间歇性，呕吐虽然很剧烈，但胃无扩张现象，呕吐物不含宿食。经内科治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。

    2．胃癌所致的幽门梗阻病程较短，胃扩张程度较轻，胃蠕动波少见。晚期上腹可触及包块。X线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损，胃镜取活检能确诊。

    3．十二指肠球部以下的梗阻性病变　 如十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指淤滞症均可引起十二指肠梗阻，伴呕吐，胃扩张和潴留，但其呕吐物多含有胆汁。X线钡餐或内窥检查可确定硬阻性质和部位。


良性十二指肠淤滞症即肠系膜上动脉压迫综合征，多为肠系膜上动脉与腹主动脉之间的角度狭小，压迫了十二指肠横部所致。多见于瘦长体型的女性。

　　诊断要点

　　1．长期发作的餐后上腹慢***痛，伴上腹饱胀、恶心、呕吐，呕吐物含有胆汁和隔餐食物。呕吐常发于餐后2—3小时或夜间，呕吐后症状缓解。
　　2．进食后站立或坐位易诱发呕吐，俯卧位或左侧卧位可使症状减轻或暂时消失。
　　3．发作时可见胃型及蠕动波。
　　4．久病可出现营养不良、消瘦及贫血。
　　5． X线钡餐造影可确定诊断。

大*

幽门瘢痕增生狭窄?
1,患者呕吐物为胃内容物，无进食油腻等诱因
2,呕吐于进食后出现，呕吐后症状可以缓解
3,体检腹平软，上腹剑下轻压痛
4,慢性胃病病史
建议进一步检查,明确诊断再做下一步处理