【原创】治疗“幼儿急疹”过程中大喜大悲的经历

纳*

　　我曾经遇到一个6个月的婴儿，发热一日来我处就诊，虽然发热39度，但婴儿精神佳，咽部不充血，我就怀疑是幼儿急疹。和家长交待孩子可能是幼儿急疹，要明天晚上到后天出疹，同时予美林、板蓝根口服，次日晨，家长诉昨夜发热重，快到40度了，坚决要求输液治疗，我又向家长解释，家长将信将疑将孩子抱回去了，但下午又来，要求输液，怕把孩子烧坏了，我又看了孩子全身，没有疹子，发热38.5度，只好给孩子输液，我没用抗生素，只予能量、补液治疗，共200ｍｌ，快输液完后查体温是39.5度，我这时候也没办法了，只好予地米2ｍｇ　肌注，第三日孩子任发热，但没来输液，可能觉得我用的药效果不好吧，我可是提心吊胆了一天，生怕孩子的病情有变化，只到第四天下午，孩子烧退了，疹子也出来了，家长把孩子抱来感谢我，说开始认为我诊断错了，后来孩子疹子出来了才相信我的话。我是经历了大喜大悲啊，如果孩子不出疹、如果孩子病情加重我的声誉就毁了 ，所以大家能不能讨论一下儿童的幼儿急疹、风疹、麻疹、猩红热等等病毒疹的诊断与治疗，或者您对于这种疾病的看法。
　　同时希望大家不要向我一样，在疾病的治疗过程中有“大包大揽、自以为是”的思想。
　　

乌*

糼儿急疹还给儿科老师了

乐*

我儿子7个月时，咽红，T39,以上，腹泻，水样便，开始也考虑过糼儿急疹，但自己的孩子总是不放心，到县医院，早上，下午去过两次也不能诊断。第二天伴腹泻，转成都市人民医院住院，经负责医生，和他们的上级医生查房，诊断1上感2糼儿急疹3病毒性肠炎4病毒性心肌炎？处理：头噻，鱼金静滴，作大小便常规，血常规，后要求我们作股静脉穿刺，我不同意，那个医生还讲了很多病毒性心肌炎的严重后果。我坚持观察到第3天，后来的结果就是，糼儿急疹典型的热退疹出。这次经历，住院总共花费1600左右，孩子还接受了那么多头孢的副作用。

三**声

做为一名医生,我觉得诊断不能太武断,但也要有自己的原则,像这类发热病人,只要精神面貌佳,而在基层又没有一些必要的辅助检查,可以给病人解释后以观察为主,当然可以采用物理降温,没有必要动不动就用药,特别是抗生素或激素.

乡****声

你的贴子和回复都不错:victory:

l****5

我认为给家长说明是对的，但还是要用点退烧药。

麦*

六个月时。
高烧。热退疹出。
血像不高。无上呼吸道感染症状。
对症处理，物理降温，退热。
今年考执医的时候，又好好把儿科啃了一遍。幼儿急疹与其它出疹的疾病鉴别是难点考点也是临床中的常见病，易混淆。

汝**声

还是不要把话说得太绝，医生说绝对的话等于把自己逼到悬崖边上。可以说高度怀疑，观察几天，输点液体，用一点维生素，抗病毒药物。退一下烧。岂不是两全其美？

l****b

有时我就不敢那么肯定，虽然知道可能是这个病但也不会把话说得太绝对

永***会

对于这个病，我感觉还是“事后诸葛亮”，我们只能通过病程，到最后热退疹出才可以明确，千里眼不一定看的准，哈。

呵***0

幼儿急疹初期确实不好诊断，只有出疹后才能确诊，尤其在基层，搞不好对自己的声誉影响很大！小黄高！呵呵。
幼儿急疹，故名思义是指婴儿所患的急性出疹性疾病，一般多为半岁左右的小婴儿。故中医称为“奶疹”。又因为本病有皮疹，皮疹形似麻疹，又有人把它称为“假疹”。民间也有人把本病叫做“臊疹子”的说法。
    临床上有时可见周岁以内的小婴儿突然出现无明显诱因的发烧，体温—般为高热。高烧时小儿精神稍差，有时出现轻咳、流少量清涕等症状。也有的无任何症状。当热退时精神好，嬉戏如常，一般纳食欠佳，大便正常。高烧一般在39℃左右，持续3天左右热退，随即皮肤出现红色较密集的皮疹，压之褪色，不痒。大约l～2天自行消退，其间小儿无任何不适，活动、饮食等日常生活均正常。因为本病有发烧、皮疹，故有的家长误认为孩子患了麻疹。其实这是由病毒引起的儿童特有的一种轻型发疹性传染病。本病好发于春季，但一年四季均可见到。
    本病的典型病例表现为起病急骤，热度较高常在39℃以上，一般持续二天左右即可自行退烧，随即全身出现玫瑰色疹点，以躯干、腰、臀部为最多，面部及肘、膝部则较少，疹出l～2天后自行消退，无色素沉着，也不脱屑，愈后良好。
    本病应注意与麻疹鉴别：幼儿急疹与麻疹不同之处在于本病症状较轻，患儿在发热期间精神、食欲均较好，它的特点是热退疹出，疹子在1～2天内自行消退。而麻疹大多精神倦怠，不思饮食，具有卡它症状等。当疹出时热势更盛，其疹子的发出一般是从头面、发际开始，遍及全身，出疹时间也比幼儿急疹长。临床上两种疾病的区分并不难。

[ 本帖最后由 呵呵120 于 2006-12-12 20:00 编辑 ]

小*藤

事事难料啊。不好说得这么绝对的。

c***u

这种事你先给他输液啊  把体温控制一下
再和家长做好说明  说要几天才能好
这不是二者兼得

老*

幼儿急疹早期不好诊断,就是莫名的发烧.到最后疹出热退后才做出了一个补充诊断.
我记得我曾经遇到了一个孩子,发热八天不退,什么检查做过后没有异常,当时一个儿科医生根据发热八天不退,肝大,建议作骨穿,说目前不能排出急性白血病之可能.但家属说明天再说吧,奇的是当在晚上孩子身出了疹子,热也退了,精神食欲转佳.什么药也没有用,好了.出院 的补充诊断就是幼儿急疹!事后摸小儿的肝脏还是大过两个半横指.查书才知,小儿发育过程中,胸廓的发育往往小于肝脏的发育,所以两岁的小儿往往会查出肝大的现象.

玻*鱼

我也遇见一例,说来惭愧,我是给他输了3天液,后来烧退了,疹子出来了,我才恍然大悟!

l****1

学习了:victory:

郭*

我来说几句:
我们当医生说话不能那么绝对.为自己留一条后路.:lol:

纳*

对不起！刚刚看到大家的提问，是这样的：对于六个月左右的婴儿，如果突然发热，查体没有发现异常，孩子精神很好，能吃能玩，这样的情况绝大多数都是幼儿急疹。如果是幼儿急疹，发热三天就退热了，继而全身出现红色较密集的皮疹，但不痒。
        猩红热是由乙型溶血性链球菌引起的，但基本上都是二岁以上的孩子，幼儿急疹在二岁发病的很少很少。而且猩红热往往是发热当天就出疹，开始就从头部出疹，然后遍布全身。但面部没有，并且后期出现杨梅舌。

l*g

能请教一下是如何诊断的吗?还有腥红热好象是细菌病吧.也可能是我记错了.

回****房

请小黄说明一下你凭什么断定是小儿急疹，是否你已经达到了＂望尔知之谓之神＂的境界！

菊*

我曾经遇到一个6个月的婴儿，发热一日来我处就诊，虽然发热39度，但婴儿精神佳，咽部不充血，我就怀疑是幼儿急疹。和家长交待孩子可能是幼儿急疹................你怎么能断定是幼儿急疹。

小黄你把这样的绝招告诉我？:) :) :lol:

纳*

谢谢金箔的提醒！

金*

不可能单凭这点就可能分辨出小儿明天或是后天出疹的,这是绝对不可能的,也不可能判断其将要出疹.
本人儿科专业出身,总之不要误导大家
谢谢~